Медицинский Вестник №4 / 2021
Обновлены рекомендации KDIGO по лечению гломерулярных болезней
Международная инициатива по улучшению глобальных исходов болезней почек (KDIGO) обновила клинические рекомендации 2012 года по ведению пациентов с гломерулярными болезнями. «МВ» подготовил краткий обзор документа.
Гломерулярные болезни могут развиваться в любом возрасте на фоне аутоиммунных, инфекционных или онкологических заболеваний, приема лекарственных препаратов. Среди всех случаев почечной недостаточности гломерулярные болезни составляют 20—25%. Они — наиболее распространенная причина необратимого повреждения почек у детей, подростков и взрослых молодого возраста. Текст клинических рекомендаций размещен на сайте KDIGO.
Критерии нефротического синдрома
1. Протеинурия.
Взрослые: 3,5 г в сутки и более; отношение белок/креатинин 3000 мг/г и более (300 мг/ммоль и более).
Дети: 40 мг/м2/ч и более (300 мг/дл и более) или «+++» при анализе мочи с помощью тест-полосок; отношение белок/креатинин 2000 мг/г и более (200 мг/ммоль и более).
2. Гипоальбуминемия.
3. Отеки.
4. Гиперлипидемия.
Биопсия почек
Биопсия почек — золотой стандарт диагностики гломерулярных болезней. Ее проведение обязательно при первичной оценке у взрослых пациентов с нефротическим синдромом, если причина не ясна. Проведение биопсии показано большинству взрослых пациентов без сахарного диабета, не имеющих противопоказаний.
Детям младше 12 лет с нефротическим синдромом, которые отвечают на лечение стероидами, и при постстрептококковом гломерулонефрите для назначения лечения обычно достаточно характерных клинических проявлений.
Оценка функции почек
Для постановки диагноза, прогноза и решения вопроса о ведении пациента необходимо оценить функцию почек, в особенности протеинурию и скорость клубочковой фильтрации.
Для оценки протеинурии исследуют скорость экскреции общего белка с мочой. Анализ проводят перед началом иммуносупрессивной терапии, усилении или при изменении клинического состояния.
Если собрать суточную мочу невозможно, показаны исследование утренней порции мочи и определение соотношения белок/креатинин. У пациентов без диабета редко используют определение экскреции альбумин...
