Обоснование и клинико-лабораторная оценка эффективности применения витамина D в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей

Цель исследования. Оценка клинико-лабораторной эффективности применения витамина D в комплексной терапии острых кишечных инфекций (ОКИ) различной этиологии у детей в возрасте 1–6 лет на фоне разного статуса по витамину D.
Материалы и методы. Обследованы 215 детей, находившихся на стационарном лечении. Из них 106 пациентов получали стандартную терапию, а 109 – дополнительно дотацию витамина D из расчета по статусу витамина D [25(ОН)D в сыворотке крови] в течение 1 мес. (исследование статуса проводили в 1-е, на 8-е и 30-е сутки терапии). Оценивали общеклинические показатели, пищеварительную функцию желудочно-кишечного тракта, выраженность воспаления в стенке кишечника (показатели фекального кальпротектина – ФКП), динамику 25(ОН)D сыворотки крови.
Результаты. У пациентов даже с дефицитными состояниями по статусу витамина D после получения дотации витамина D отмечены более короткие сроки купирования основных клинических проявлений болезни (p < 0,01), нормализация стула при выписке – у всех пациентов (p < 0,01). В период ранней реконвалесценции при бактериальных ОКИ и кишечных инфекциях неустановленной этиологии колидистальный синдром полностью купировался; повышение уровня ФКП фиксировали лишь в 17,9% случаев; показатели 25(ОН)D не снижались, но оставались на прежнем уровне, а к 30-м суткам терапии витамином D достигли оптимального уровня.
Заключение. Доказана эффективность применения витамина D в терапевтических доза не только для лечения ОКИ различной этиологии, но и для нормализации статуса витамина D.

Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени продолжают оставаться актуальной проблемой педиатрии в связи с повсеместной распространенностью, тяжестью течения, возможностью неблагоприятных исходов [1]. Согласно официальным данным1, показатель заболеваемости ОКИ установленной этиологии (вирусными, бактериальными) составил 829,17 на 100 тыс. детей до 14 лет (по сравнению с 2015 г. он снизился лишь на 1%), ОКИ неустановленной этиологии – 1320,86 на 100 тыс. детей до 14 лет (по сравнению с 2015 г. рост заболеваемости составил 3,8%). Наиболее пораженными группами являлись дети в возрасте до 1 года (показатель заболеваемости – 2 916,6 на 100 тыс.) и дети от 1 года до 2 лет (2 140,5 на 100 тыс.).

Большое значение в развитии заболевания, тяжести течения и осложнений имеют особенности индивидуума, реактивности организма, иммунного статуса [2]. Проблема оптимизации терапии и коррекции иммунных нарушений при инфекционных заболеваниях, в том числе ОКИ, остается актуальной. В исследованиях последних трех десятилетий как в нашей стране, так и за рубежом активно обсуждаются внекостные эффекты витамина D, его роль не только в фосфорно-кальциевом обмене, но и как фактора неспецифической защиты с иммуномодулирующим и противовоспалительным эффектом.

К настоящему моменту выявлена положительная роль витамина D в поддержании противотуберкулезного иммунитета, в лечении острых респираторных заболеваний, вирусного гепатита С, аутоиммунных заболеваний (сахарный диабет 1-го типа, рассеянный склероз, бронхиальная астма, системная красная волчанка, ревматоидный артрит) [3–8]. Благодаря открытию рецепторов к кальцитриолу на многих клетках иммунной системы (Т-лимфоцитах, макрофагах, незрелых лимфоцитах тимуса, CD8+-клетках), а также способности мононуклеарных фагоцитов к продукции 1,25(ОН)2D3 доказано участие витамина D в поддержании иммунного гомеостаза. Кальцитриол ингибирует секрецию интерлейкинов макрофагами, провоспалительных цитокинов – Т-лимфоцитами. Он способен ингибировать пролиферацию цитотоксических Т-лимфоцитов и естественных киллеров, а также стимулировать активность Т-супрессоров и поддерживать резистентность организма к собственным антигенам [9]. Установлено также, что витамин D влияет на продукцию антимикробных пептидов (каталецидина, β-дефензина), которые являются компонентами витамин D-зависимого врожденного антимикробного иммунитета, путем активации Toll-рецепторов в ответ на инфекцию [10, 11].

Накопленные сведения позволяют рассматривать витамин D как важное терапевтическое средство для профилактики и лечения инфекционных заболеваний, в том числе ОКИ, у пациентов с дефицитом или недостаточностью витамина D.

Цель настоящего исследования – определение клинико-лабораторной эффективности применения витамина D в комплексной терапии ОКИ различной этиологии у детей в возрасте от 1 года до 6 лет, на фоне разного статуса по витамину D.

Материалы и методы

Проведено наблюдение и обследование 215 детей в возрасте от 1 года до 6 лет, находящихся на стационарном лечении в отделении острых кишечных инфекций ГАУЗ МО «Химкинская центральная клиническая больница» (г. Химки Московской области). Диагноз ОКИ и статус по витамину D выставляли на основании общепринятых клинических рекомендаций и консенсусов [1, 12]. Были проанализированы данные анамнеза, клинико-эпидемиологические данные, результаты этиологической расшифровки (бактериологические, серологические, молекулярно-генетические), проведены биохимические исследования сыворотки крови (25(ОН)D), иммуноферментный анализ кала (фекальный кальпротектин – ФКП) а также клинический анализ крови, копрологическое исследование кала и др.

Перед включением пациентов в исследование от родителей было получено добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Все пациенты, принимавшие участие в исследовании (п = 215), получали идентичную базисную комплексную терапию: пероральную регидратацию, лечебное питание, этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Из них 109 детей (основная группа) в дополнение к базисной терапии получали дотацию колекальциферола в 1-е сутки терапии в безопасной дозе (из расчета 100 МЕ на 1 кг массы тела 1 раз в день). После получения результатов обследования на содержание 25(ОН)D в сыворотке крови, проведенного в 1-е сутки пребывания в стационаре, у пациентов основной группы была проведена коррекция дозы витамина D в соответствии с уровнем дефицита. В дальнейшем дети с оптимальным содержанием 25(ОН)D получали безопасную дозу из расчета 100 МЕ на 1 кг массы тела 1 раз в сутки, дети с недостаточностью – 3000 МЕ 1 раз в сутки, дети с дефицитом – 4000 МЕ 1 раз в сутки в течение 30 дней [12].

Остальные 106 детей составили группу сравнения .

Была проведена оценка клинико-лабораторной эффективности пр...

Рудык А.В., Горелов А.В.