Акушерство и Гинекология №1 / 2025

Обоснование клинических критериев для риск-стратификации беременных по тяжести течения преэклампсии

31 января 2025

1) ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России, Самара, Россия;
2) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия

Цель: Оценить возможность применения клинических показателей для стратификации беременных по риску тяжести течения преэклампсии.
Материалы и методы: Обследованы 99 беременных с преэклампсией умеренной степени тяжести: 48 – с трансформацией в тяжелую форму преэклампсии (I группа) и 51 – без прогрессирования в тяжелую форму (II группа). Группу контроля составили 30 здоровых женщин с физиологически протекающей беременностью (III группа). Обследование проводилось при поступлении в стационар – при преэклампсии умеренной степени тяжести, при прогрессировании преэклампсии до тяжелой степени и включало: определение типа суточного профиля АД (спАД), оценку частоты ноктурии, периодов гестационного апноэ сна, субъективную оценку характеристик сна, особенности распределения жировой ткани. 
Результаты: Сравнительный анализ наличия факторов высокого риска преэклампсии, сроков манифестации преэклампсии, сопутствующих осложнений беременности, диагностической критериальной диады преэклампсии показал отсутствие предиктивных возможностей показателей в отношении тяжести течения данного осложнения беременности. Обработка данных обследования беременных с применением методов дескриптивной статистики, одномерной и многомерной логистической регрессии, ROC-анализа, тестов клинической эпидемиологии позволила разработать прогностическую модель риск-стратификации для выделения беременных высокого риска реализации тяжелой пре­эклампсии. В качестве переменных наиболее эффективно проявили себя патологические типы спАД и количественная оценка ноктурии (AUC=0,849 – «очень хорошее» качество; 95% ДИ 0,735–0,923; p<0,001). Расчет основных операционных характеристик клинической эпидемиологии показал более высокую прогностическую значимость модели по сравнению с отдельными клиническими критериями: Se=85,3%, Sp=79,2%, p<0,001.
Заключение: Комплексный клинический подход к прогнозированию тяжелого течения преэклампсии с расчетом интегрального показателя показал свою обоснованность и возможность своевременной диагностики ранних клинических проявлений патологического процесса, что обеспечивает рациональный выбор акушерской тактики, решает важную задачу превенции жизнеугрожающих акушерских осложнений. 

Вклад авторов: Халитова А.И., Юрасова Е.В., Руднева А.А., Гаражанкин А.Д. – сбор и обработка материала; Тезиков Ю.В., Липатов И.С. – концепция и дизайн статьи, сбор и анализ публикаций по теме статьи, написание текста статьи; Тютюнник В.Л., Кан Н.Е. – интерпретация данных, редактирование статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без дополнительного финансирования.
Одобрение Этического комитета: Исследование было одобрено Этическим комитетом ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали добровольное информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем. 
Для цитирования: Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Халитова А.И., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Юрасова Е.В., Руднева А.А., Гаражанкин А.Д. Обоснование клинических критериев для риск-стратификации беременных по тяжести течения преэклампсии.
Акушерство и гинекология. 2025; 1: 44-54
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.255

Преэклампсия (ПЭ) – актуальная проблема современного акушерства – является тяжелой формой гипертензивных расстройств, относится к числу наиболее тяжелых осложнений и занимает лидирующие позиции в структуре причин материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. По данным различных авторов, частота ПЭ колеблется от 3 до 8% беременностей и не имеет тенденции к снижению [1, 2]. Согласно аудитам неблагоприятных исходов, условная предотвратимость материнской смертности от ПЭ и эклампсии в последние годы может достигать 80,9%. Особенностями ПЭ являются непредсказуемость ее течения, быстрое развитие, а также атипичное/стертое проявление тяжелых ее форм [3–5]. Возможность прогнозирования тяжелой формы ПЭ определяет своевременность проведения адекватной и эффективной антигипертензивной терапии и, при необходимости, решения вопроса о родоразрешении или дальнейшем пролонгировании беременности. В клинической практике и научными исследованиями подтверждена способность организма беременной при патологическом течении периода гестации к длительной компенсации; при этом количественные параметры лабораторных обследований длительно сохраняются на пограничных значениях, что отражает категория «норма компенсированной патологии» [6, 7]. В связи с этим риск-стратификация беременных по тяжести течения ПЭ с применением клинических критериев может иметь преимущества перед лабораторными предикторами, так как колебания количественных значений могут значительно меняться из-за многогранных механизмов патогенеза ПЭ [8–10]. Кроме того, современные научные лабораторные критерии тяжести ПЭ не всегда доступны практическому здравоохранению, так как подавляющее большинство из них не входит в систему обязательного медицинского страхования и не все учреждения родовспоможения имеют соответствующее лабораторное оборудование.

Основными клиническими оценочными критериями тяжести течения ПЭ как с ранней, так и поздней манифестацией являются антиангиогенные проявления в виде системного изменения гемодинамики (артериальная гипертензия) и функционального состояния почек (протеинурия, отеки) [11]. Кроме того, диагностической информативностью обладают суточные колебания артериального давления (АД) (тип суточного профиля АД – спАД) [12, 13], клинические характеристики ночного сна (гестационное сонное апноэ – ГСА), частота ночных пробуждений для мочеиспускания (ноктурия) [14–17].

В последние годы спАД активно изучается при акушерской патологии, и на основе выделенных типов циркадианного ритма АД, свидетельствующих о различных вариантах нарушений регуляции системной гемодинамики, разрабатываются прогностические и ранние диагностические критерии ПЭ, плацентарной недостаточности, преждевременных родов, перенашивания беременности и других осложнений гестации [18–20]. Выделяют четыре основных типа спАД: 1) диппер – оптимальный тип циркадианного ритма АД, встречающийся в 60–80% наблюдений и характеризующийся снижением систолического и диастолического давления ночью на 10–20%; 2) нон-диппер – отсутствие или недостаточное снижение АД ночью (0–10%); 3) найт-пикер – повышение АД в ночные часы, такой тип суточной кривой часто сочетается с апноэ во сне и другими серьезными нарушениями вегетативной регуляции функции «сон-бодрствование»; 4) овер-диппер – чрезмерное снижение АД ночью, в среднем на 20% и более. К патологическим типам спАД относятся нон-диппер, найт-пикер, овер-диппер [12, 13].

Оценка качественных характеристик сна, являющихся результатом изменений регуляции центрального генеза, показывает, что для ПЭ характерна инсомния, проявляющаяся повышенной сонливостью в дневное время вследствие нарушения структуры ночного сна, появления выраженных негативных сновидений [21]. Также у женщин с ПЭ как умеренной, так и тяжелой степени наблюдается ГСА [14, 15].

Одним из постоянных и ранних клинических проявлений ПЭ является ноктурия (ночное пробуждение для мочеиспускания один раз и более). Данный симптом известен давно, однако его ренессанс наступил, когда в 2002 г. Международным обществом по удержанию мочи была сопоставлена информативность двух симптомов – «никтурии» и «ноктурии» и было решено для их обозначения использовать только один термин «ноктурия» (НУ). НУ является одним из мультифакторных симптом...

Тезиков Ю.В., Липатов И.С., Халитова А.И., Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Юрасова Е.В., Руднева А.А., Гаражанкин А.Д.
Статья платная, чтобы прочесть ее полностью, вам необходимо произвести покупку
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.