Фарматека №1-2 / 2023
Обоснование назначения троспия хлорида в первой линии терапии при гиперактивном мочевом пузыре
1) Институт хирургии, Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток;
2) Дальневосточный федеральный университет, Владивосток, Россия;
3) Кафедра клинической фармакологии, Тихоокеанский государственный медицинский университет, Владивосток
Проблема гиперактивного мочевого пузыря на протяжении последних десятилетий остается актуальной. Основным средством в настоящее время принято считать препараты из фармакологической группы М-холинолитиков, увеличивающих функциональную емкость мочевого пузыря и уменьшающих выраженность клинической картины расстройств мочеиспускания. При этом, если М-холинолитики имеют химическую структуру третичных аминов, оказывают влияние на центральную нервную систему.
В этом плане троспия хлорид, будучи водорастворимым четвертичным основанием, имеет существенные преимущества при проведении диагностики функционального состояния центральной нервной системы при одновременном назначении лечения.
Актуальность
В настоящее время проблема расстройств мочеиспускания, протекающих в клинической форме гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), с каждым годом становится все актуальней. С одной стороны, происходит старение населения и развитие ряда заболеваний, которые формируют фон сопутствующей патологии. Но, с другой стороны, одновременно с этим происходит своего рода «омолаживание» тех же заболеваний. Безусловно, за последние два десятилетия у пациента больше возможностей получить адекватную помощь ввиду широкого внедрения успехов клинической фармакологии и создания ряда лекарственных средств (ЛС), оказывающих влияние на органы мочевой системы и способных нивелировать симптомы ГАМП. Поэтому нет ничего удивительного в том, что в настоящее время отмечается расширение применения ЛС группы М-холинолитиков (М-Х). Как известно, химическая структура этой группы ЛС может существовать в виде третичного или четвертичного амина, соответственно, жиро- или водорастворимого. В первом случае М-Х проникает через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), во втором – оказывает строго периферическое действие, не затрагивая управляющих структур центральной нервной системы (ЦНС). Но в любом случае применение этих препаратов увеличивает функциональную емкость мочевого пузыря, соответственно, уменьшает поллакиурию, частоту императивных позывов и число эпизодов императивного недержания мочи.
Вместе с этим следует признать, что клиническая картина ГАМП неспе-цифична и причины заболевания могут быть самые разнообразные. Поэтому если вопрос встает о поиске причины ГАМП в каждом конкретном случае, то оценки одной только клинической симптоматики с помощью табличной оценки или с применением уродинамической аппаратуры оказывается недостаточно, поскольку необходимо установить не только выраженность функциональных нарушений мочевой системы, но и причину, на которую можно будет воздействовать.
Цель работы: анализ возможностей М-Х троспия хлорида как препарата коррекции расстройств мочеиспускания при проводимом диагностическом процессе с применением электронейрофизиологических методик у пациентов, имеющих ГАМП.
За последние два десятилетия опубликована масса работ, в которых были рассмотрены самые разно-образные аспекты проблемы ГАМП. При этом в основном для описания этого состояния чаще придерживаются терминологии, принятой ICS (International Continence Society) [1]. Но при этом не будет преувеличением отметить, что в своей подавляющей массе это работы, в которых обсуждаются вопросы эпидемиологии, безопасности и вариантов использования дозировок в терапии с применением М-Х [2, 3]. При этом крайне мало публикаций, в которых бы рассматривались патогенетические моменты, фармакологические особенности как следствие химической природы и тем более какие-либо новые области использования помимо ставших традиционными коррекций расстройств мочеиспускания или детрузорной гиперактивности.
Троспия хлорид
Тем не менее нам представляется интересным рассмотреть некоторые скрытые возможности одного из представителей М-Х, получившего название «Спазмекс» (троспия хорид).
