Фарматека №11 (304) / 2015

Обоснованный выбор иммуномодулирующих препаратов с противовирусным действием

14 сентября 2015

ГБОУ ВПО Российский Национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова Минздрава России, Москва

Правильный и своевременный выбор препаратов с противовирусным и иммуномодулирующим эффектами, особенно для часто болеющих детей, позволяет добиваться эффективного лечения и предотвращать развитие вторичных осложнений. Использование препаратов, обладающих комплексным противовирусным и иммуномодулирующим действиями, может стать весьма перспективным направлением в лечении и реабилитации взрослых и детей, относящихся к группе часто и длительно болеющих, а также при вирусных диареях.

Кзаболеваниям, по поводу которых педиатрам часто приходится назначать антибактериальные, противовирусные и иммуномодулирующие препараты, относятся острые респираторные и острые кишечные инфекции. Однако вследствие длительного применения этиотропных химиотерапевтических препаратов появились микробы с множественной лекарственной устойчивостью, а высокая изменчивость вирусов приводит к распространению быстрой селекции и экспансии штаммов, резистентных к противовирусным средствам [1].

Иммуномодулирующие препараты широко применяются в педиатрической практике, особенно в группе часто болеющих детей (ЧБД). Однако не все препараты, циркулирующие на российском рынке, имеют право назначаться детям, поскольку не имеют доказательной базы. Следует иметь в виду индивидуальные фенотипические и генетические особенности восприимчивости к разным патогенам, поскольку иммунная система постоянно претерпевает перестройки. Поэтому введение одного и того же иммуномодулирующего препарата в разные периоды времени текущей инфекции может иметь различный ответ [2].

Ежегодно в Российской Федерации регистрируется до 16–18 млн случаев инфекционных заболеваний у детей, причем самыми распространенными на сегодняшний день являются острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). Обычно пик заболеваемости гриппом приходится на зимние месяцы, однако в 2015 году подъем респираторных заболеваний пришелся на январь – начало апреля. Пандемия 2009–2010 гг. была обусловлена появлением нового штамма вируса гриппа А (H1N1), который уже в эпидемический сезон 2011–2012 гг. был практически вытеснен обычными эпидемиологическими штаммами А(H3N2).

Согласно данным Научно-исследовательского института гриппа Министерства здравоохранения РФ, заболеваемость ОРВИ и гриппом на начало февраля 2015 г. увеличилась в 59 наблюдаемых городах, в 10 раз превысила неэпидемический уровень. В России уровень заболевания соответствовал средней интенсивности. Среди вирусов на долю гриппа А(H3N2) пришлось 50%, В – 44,8%, А(H1N1) – всего 5,2%. Увеличилась заболеваемость среди детей 7–14 лет на 52,9% и у взрослых – на 29%, меньше болели дети первых лет жизни. В Европе преобладал вирус гриппа А(H3N2) [3].

Наряду с вирусами гриппа патогенные для человека респираторные вирусы объединены в 5 вирусных семейств (РНК-содержащие: Ortomyxoviridae, Paramyxoviridae, Picornaviridae, Coronaviridae; ДНК-содержащие: Adenoviridae), 8 родов (Influenzavirus, Paramyxovirus, Pneumovirus, Rhinovirus, Enterovirus, Coronavirus, Mastadenovirus, Parvoviridae–Bocavirus) [4].

Вирусы респираторной группы обычно передаются воздушно-капельным путем от больного человека как при острых, так и при стертых формах заболевания. Реже вирус передается контактным путем. После перенесенной инфекции формируется нестойкий иммунитет, продолжительность которого (например, для вируса гриппа) составляет от 1,5 до 3,0 лет и только для данного вида вируса. Изменчивость вируса гриппа за счет мутаций объясняет возникновение эпидемий. Для парагриппозной и РСВ (респираторно-синтициальной вирусной)-инфекции иммунитет более продолжителен – 3–5 лет. Более стойкий иммунитет вырабатывается к адено- и риновирусам [5]. Репликация ряда вирусов (гриппа, парагриппа, РСВ, рино-, коронавирусов) происходит в респираторном тракте, а для некоторых адено-, энтеровирусов размножение может происходить в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), центральной нервной системе. В структуре респираторных вирусов в последние годы стали регистрироваться новые вирусы, ранее не известные: из семейства Parvovirus (бокавирус – HboV), Paramyxovirus (метапневмовирус человека – hMPV) и три коронавируса, вызывающие поражение нижних отделов респираторного тракта – пневмонии, а также тяжелый острый респираторный синдром.

Клинические симптомы при ОРВИ (табл. 1) во многом схожи: гипертермия, катаральные явления (кашель, насмотрк), головная боль, гиперемия зева, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, боли в животе, рвота, артралгии. Однако существуют и различия, поскольку возбудители имеют определенный тропизм к отдельным участкам слизистой оболочки респираторного и ЖКТ, тем самым определяя основную симптоматику заболевания.

Наряду с вирусами респираторной группы на сегодняшний день частота респираторных заболеваний зависит от циркуляции внутриклеточных (хламидий и микоплазм) и герпесвирусных патогенов. Длительно персистируя в организме, они вызывают дисфункцию иммунной системы с формированием хронических заболеваний. На сегодняшний день значительно изменилось течение современных инфекций, которые стали протекать в смешанных формах, особенно у ЧБД.

П...

М.С. Савенкова, М.П. Савенков
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.