Терапия №2 / 2016
Обострение хронического холецистита под маской болевой формы остеохондроза грудного отдела позвоночника
ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова», кафедра терапии и семейной медицины факультета дополнительного профессионального образования, г. Москва
Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – одно из самых распространенных заболеваний, занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа. В России встречаемость данного состояния достигает 12%. Согласно литературным данным, за последнее десятилетие отмечается удвоение доли пациентов с диагностированной ЖКБ. В литературных источниках описано множество «масок» протекания данного заболевания, при этом отмечается, что у 10% носителей камней в желчном пузыре нет клинических проявлений болезни. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует сложность диагностики в случае полиморбидности, когда «экранирующее» заболевание (дорсалгия), клиническая картина которого превалирует и подтверждена инструментальными методами диагностики, длительное время маскирует прогрессирующее течение другого заболевания (ЖКБ), приводящее к осложнениям.
Диагностический поиск при полиморбидности, как известно, не всегда бывает прост; не так уж редки и диагностические ошибки, и запоздалая корректная диагностика. Одной из причин диагностических трудностей при полиморбидности является наличие так называемого экранирующего заболевания, явная превалирующая симптоматика которого зиждется на морфологически подтвержденном диагнозе, полностью сосредоточивает на себе лечебно-диагностическую деятельность врача до тех пор, пока естественное прогрессирование тяжелой, но «спрятавшейся за экраном видимого заболевания» патологии не приведет к серьезным последствиям.
Клинический пример
37-летная больная астенического телосложения впервые обратилась за врачебной помощью 4,5 года назад по поводу беспокоящих в правом подреберье болей, ноющего характера, без иррадиации, не связанных с приемом пищи и привкусом горечи во рту. При ультразвуковом обследовании желчный пузырь не увеличен, стенки не утолщены, в полости выявлено несколько подвижных эхоплотных структур размером 4–7 мм, что послужило основанием для постановки диагноза желчнокаменной болезни (ЖКБ). Были рекомендованы врачебное наблюдение, соблюдение диеты, прием спазмолитиков и контрольная явка через полгода. Более активных попыток со стороны больной контактировать с врачом не было предпринято, из чего можно сделать заключение, что означенное заболевание протекало достаточно благоприятно и не доставляло больной серьезных неприятностей.
Пациентка вновь обратилась за врачебной помощью ...
