Общие вопросы диагностики и профилактики нейроэндокринных дисфункций у психических больных

В статье рассмотрены важные аспекты диагностики и профилактики нейроэндокринных дисфункций (НЭД) у больных шизофренией при нейролептической терапии. Большое внимание уделено анализу различных факторов риска развития НЭД и рассмотрены проблемы их диагностики. Даны практические рекомендации по диагностике и терапевтическим подходам с целью минимизации проявлений НЭД.

На современном этапе развития психофармакотерапии все большее внимание уделяется разработке адекватных методов профилактики, диагностики и коррекции нейроэндокринных дисфункций (НЭД) у пациентов с расстройствами шизофренического спектра, развивающихся в процессе проведения нейролептической терапии (НЛТ) [4, 6, 10, 11, 14, 17].

Интерес к данной проблеме объясняется рядом причин, к которым относятся:

• возрастающая частота применения антипсихотических препаратов второго поколения в психиатричеcкой практике;
• значительный удельный вес НЭД в спектре побочных эффектов НЛТ у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством;
• наличие клинических проявлений НЭД и биохимического дисбаланса у больных до начала и в процессе психофармакотерапии;
• ухудшение социального функционирования и качества жизни больных шизофренией в связи с наличием НЭД;
• отсутствие приверженности к терапии и нарушение комплаентности;
• риск развития тяжелых соматических осложнений у больных с сопутствующей эндокринной патоло-гией;
• необходимость разработки стандартов диагностики и терапии НЭД.

В последние годы отмечен значительный рост использования антипсихотиков второго поколения (АВП) в психиатрической практике, к числу которых относятся рисперидон, амисульприд, кветиапин, оланзапин, клозапин, зипразидон, сертиндол, арипипразол, палиперидон. АВП позиционируются в настоящее время как препараты первого выбора лечения шизофрении. В большинстве контролируемых рандомизированных клинических исследований убедительно доказана эффективность АВП в отношении продуктивной симптоматики (сравнимая с эффективностью традиционных нейролептиков), а также негативных и когнитивных нарушений. Кроме того, продемонстрировано значительное преимущество АВП с точки зрения низкого риска развития экстрапирамидных побочных эффектов [3]. Вместе с тем, как следует из литературных данных, а также результатов собственных исследований, терапия отдельными АВП приводит к развитию НЭД значительно чаще, чем применение традиционных нейролептиков [3, 4, 11, 13].

Рассматривая эпидемиологические аспекты НЭД у больных шизофренией, необходимо определить современную трактовку указанной дефиниции. НЭД у больных шизофренией в процессе НЛТ можно определить как дисбаланс функционального состояния желез внутренней секреции, обусловленный патогенетическими механизмами самого заболевания, факторами «почвы» и побочными эндокринными эффектами препаратов [2, 4]. Это положение подтверждается тем обстоятельством, что первые упоминания о наличии НЭД у больных шизофренией относятся к концу ХIХ – началу ХХ столетия, задолго до внедрения нейролептических препаратов в психиатрическую практику. Отечественные и зарубежные психиатры отмечали, что при эндогенных психозах довольно часто встречаются такие эндокринные расстройства, как тучность, дефицит веса, гирсутизм, вирилизм, нарушения менструального цикла, различные сексуальные дисфункции и др. [2, 4, 5]. Кроме того, современные эндокринологические исследования пациентов с первым психотическим эпизодом выявили у них в ряде случаев признаки НЭД, что также может служить подтверждением наличия неблагоприятной эндокринной почвы или влияния психопатологического процесса на эндокринные показатели у указанных больных [14]. По данным И.А. Полищука (1963) и Е.Е. Сканави (1964), частота встречаемости НЭД у больных шизофренией в дофармакологическую эру составляла от 11 до 50 % [цит. по 4]. С ...

Л.Н. Горобец