Обширное геморрагическое осложнение после транскутанной толстоигольной биопсии почки

Транскутанная биопсия собственных почек (ТБП) остается золотым стандартом для установления этиологии заболевания почек и дальнейших методов лечения и прогнозировании осложнений. ТБП считается относительно безопасной процедурой. Однако данная манипуляция может приводить к формированию паранефральной гематомы различного объема, гематурии различной интенсивности, что требует в очень редких случаях экстремальных процедур, таких как нефрэктомия. В статье приводится описание случая образования обширной гематомы после транскутанной толстоигольной биопсии нативной почки у больного хроническим диффузным гломерулонефритом гематурической формы, ХБП – 3б, А3. По данным биопсии диагностированы IgA – нефропатия с картиной фокального сегментарного и глобального гломерулосклероза, гипертонический нефроангиосклероз. Через два часа после ТБП, по данным УЗИ правой биопсированной почки, имеется изоэхогенное образование с нечеткими контурами неправильной формы, охватившей нижний полюс и распространившееся по латеральному краю почки. Примерный объем – 510,3 см3. Несмотря на проводимую гемостатическую терапию отмечено увеличение паранефральной гематомы до 840 см3. Хирургическое удаление ее не было выполнено. Ревизию забрюшинного пространства решено не выполнять, руководствуясь следующими соображениями: отсутствие болевого синдрома, отсутствие снижение гемоглобина крови, гематокрита крови, лейкоцитоза, субфебрильной температуры как признака нагноившейся гематомы, удовлетворительное состояние самого больного. При оперативном вмешательстве имеется большая вероятность инфицирования гематомы, повторного кровотечения из-за отсутствия компрессионного момента гематомой места пункции с возможной потерей правой почки. Было показано, что использование ультразвука в течение первого часа после ТБП может играть определенную роль в определении дальнейшей тактики лечения и прогнозировании осложнений. Объясняется хирургическая тактика при возникновении данного осложнения. Формирование обширной гематомы после ТБП не является обязательным сигналом для выполнения ревизии. Так как возможное кровотечение и образование гематомы является основным первичным осложнением, по этой причине всегда необходимо оценивать риск/польза ТБП для пациента и получать информированное согласие перед биопсией почки.

Пионером транскутанной биопсии собственной почки считается Alwall Nils, который в 1944 г. усовершенствовал методику транскутанной биопсии печени и использовал ее для биопсии почки, что позволило автору получить почечную ткань у 10 из 13 больных [1]. Тем не менее описание способа чрескожной биопсии собственных почек было тщательно описано в 1951 г. P. Irvesen et C. Brun [2].

Транскутанная биопсия почек (ТБП) остается золотым стандартом для определения этиологии заболевания почек и дальнейших методов лечения [3]. На основании проведенного исследования данных биопсии не только производится прогнозирование и выбор лечения собственных почек, но и является информативной процедурой для трансплантированных почек с последующей оценкой функционирующего пересаженного органа в послеоперационном периоде, для дифференциальной диагностики острого или хронического отторжения или развития гломерулонефрита de novo [4].

ТБП считается относительно безопасной процедурой, если она проводится в специализированных центрах и врачами, прошедшими соответствующий курс обучения. Однако данная манипуляция может приводить к формированию паранефральной гематомы различного объема, гематурии различной интенсивности, что требует в очень редких случаях серьезных вмешательств, таких как неф-рэктомия. ТБП может также приводить к смерти больного. [5, 6]. По данным К. М. Corapi и соавт., отмечено развитие транзиторной гематурии в 3,5%, необходимость ангиографии для выяснения источника кровотечения – в 0,6%, необходимость в нефрэктомии в связи с не корригируемым кровотечением – в 0,01% и смерть – в 0,02% наблюдений. Так как кровотечение с образованием гематомы является основным первичным осложнением, по этой причине всегда необходимо оценивать риск/польза ТБП для пациента и получать информированное согласие перед биопсией почки [7].

Приводим описание клинического наблюдения образования обширной гематомы после ТБП у больного хроническим диффузным гломерулонефритом.

Больной Л. 39 лет поступил c предварительным диагнозом «хронический диффузный гломерулонефрит, гематурическая форма, гиперлипидемия» в отделение трансплантологии и диализа для обследования и установления диагноза. Болен с февраля 2016 г. При обследовании выявлена протеинурия до 1,0 г/сут., микрогематурия и повышение сывороточного креатинина до 160,0 мкмоль/л, гиперлипидемия, корригируемая медикаментозно, общий белок – 71 г/л, альбумин – 43 г/л,

А.Г. Янковой, В.А. Степанов