Обзор новых клинических рекомендаций по диагностике и лечению наджелудочковых тахикардий (2015 г.) Американской коллегии кардиологов/Американской ассоциации сердца/Общества специалистов по нарушениям ритма сердца (ACC/AHA/HRS)

С момента публикации предыдущей версии документа прошло 12 лет. За это время было выполнено множество клинических исследований в данной области, в частности, получены дополнительные сведения об отдаленных результатах и экономической эффективности различных методов лечения наджелудочковых тахикардий. При подготовке Рекомендаций были проанализированы материалы, опубликованные по май 2015 г. включительно.

Следует отметить, что новая версия документа отличается от предшествующей не только обновленной информацией. Члены рабочей группы существенно переработали структуру Рекомендаций с тем, чтобы максимально облегчить поиск необходимой информации в соответствии с пожеланиями прак­тикующих врачей.

В Рекомендациях рассмотрены вопросы диагностики и лечения наджелудочковых тахикардий (НЖТ), включающих синусовую тахикардию, фокальную и многофокусную предсердные тахикардии, пароксизмальную атриовентрикулярную (АВ-) узловую реципрокную тахикардию, пароксизмальную НЖТ вследствие функционирования добавочных путей проведения, трепетание предсердий и непароксизмальную АВ-узловую тахикардию (junctional tachycardia). Отдельно рассмотрена тактика при оказании неотложной помощи и тактика планового лечения, к которой относится выполнение аблации или назначение антиаритмических препаратов.

Несмотря на то что фибрилляция предсердий (ФП) также относится к НЖТ, она не рассмотрена в настоящем документе. Авторы советуют ознакомиться с соответствующими клиническими рекомендациями, выпущенными ACC/AHA/HRS в 2014 г. [1]. Рекомендовано также ознакомиться с систематическим обзором, посвященным лечению пациентов с бессимптомными электрокардиографическими проявлениями преждевременного возбуждения желудочков (феномен Вольфа—Паркинсона—Уайта — WPW) [2].

Данные рекомендации предназначены не только для кардиологов, специализирующихся на лечении нарушений ритма сердца, но и для врачей общей практики, а также врачей скорой медицинской помощи и блоков интенсивной терапии, которым приходится часто сталкиваться с больными НЖТ.

Классы рекомендаций и уровни доказательности. В новых клинических рекомендациях использована принятая ранее система классов, в соответствии с которой рекомендации I класса показаны, II класса — целесообразны (IIa) или могут быть применены (IIb), а рекомендации III класса — противопоказаны/не должны применяться.

Изменения претерпела система уровней доказательности. При этом уровень доказательности А оставлен без изменений (данные получены из 2 и более рандомизированных конт-­ролируемых испытаний высокого качества). Уровень доказательности В подразделен на B-R (Randomized — данные как минимум одного рандомизированного контролируемого испытания или данные мета-анализа) и B-NR (Nonrandomized — данные нерандомизированных исследований, регистров/мета-анал...

Миронов Н.Ю., Голицын С.П.