Обзор обновлений зарубежных клинических рекомендаций по гастроэнтерологии за 2017 год

Диагностика и лечение хронического панкреатита. UEG 2017

Общие рекомендации по лечению хронического панкреатита (ХП)

Эндоскопическое или хирургическое лечение предпочтительнее при ХП?

Хирургическое лечение превосходит эндоскопическое с точки зрения среднесрочного и долгосрочного снижения болей у пациентов с болевыми формами ХП. (Уровень рекомендаций 2B, согласие мнения экспертов).

Какие оптимальные сроки для хирургического лечения?

Раннее хирургическое лечение предпочтительнее хирургического вмешательства в более поздней стадии болезни с точки зрения долгосрочного уменьшения болевого синдрома. (Уровень рекомендаций 2B, слабое согласие мнения экспертов).

Риск развития недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы ниже после хирургической операции на ранней стадии заболевания, чем после операции, проведенной на поздней стадии. Риск недостаточности функции поджелудочной железы выше после резекции поджелудочной железы, чем при дренировании. (Уровень рекомендаций 2C, слабое согласие мнения экспертов).

Никаких рекомендаций не может быть сделано о влиянии ранней хирургии на развитие эндокринной функции поджелудочной железы, так как проведено всего несколько исследований, и результаты противоречат друг другу. (Уровень рекомендаций 2C, сильная степень согласия мнения экспертов).

Долгосрочные показатели качества жизни (QoL) лучше после операции, выполненной на ранней стадии болезни (менее 3 лет от начала) по сравнению с хирургическим вмешательством на более поздней стадии заболевания. (Уровень рекомендаций 2С, согласие мнения экспертов).

Какая методика должна использоваться при ХП с увеличенной головкой поджелудочной железы?

Имеющиеся данные показывают, что резекция поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки и традиционная панкреатодуоденэктомия одинаково эффективны для купирования болевого синдрома. Эндокринная и экзокринная недостаточность сравнивались только в краткосрочной перспективе. Качество жизни (QoL) значительно лучше после резекции поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки (Уровень рекомендаций 1В, согласие мнения экспертов).

Модификации резекции поджелудочной железы с сохранением двенадцатиперстной кишки – процедуры Beger и Berne – одинаково эффективны для купирования болевого синдрома, послеоперационных осложнений и смертности. Однако время проведения и продолжительность пребывания в больнице значительно меньше при Berne, чем Beger. (Уровень рекомендаций 1B, сильная степень согласия мнения экспертов).

Имеющиеся долгосрочные наблюдения (до 15 лет) не выявили каких-либо различий в динамике болевого синдрома при проведении разных хирургических операций. Эндокринная и экзокринная недостаточность были сопоставимы. (Уро...