Обзор обновлений зарубежных клинических рекомендаций по кардиологии за 2017 год

Борьба с дислипидемией и борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ассоциированными с атеросклерозом. AACE, ACE 2017

Общие рекомендации по скринингу на дислипидемию

В качестве первого шага рекомендуется определять наличие факторов риска (ФР), которые позволяют персонализировать оптимальную терапию при дислипидемии (класс A, BEL 1).

Наличие сахарного диабета 2 типа рекомендуется рассматривать как фактор, увеличивающий степень риска сердечно-сосудистых заболеваний, ассоциированных с атеросклерозом – ССЗАА (класс B, BEL 3).

Наличие сахарного диабета 1 типа рекомендуется считать эквивалентным сахарному диабету 2 типа по степени риска, если продолжительность заболевания более 15 лет или имеется сочетание с двумя или более основными ФР развития ССЗАА (например, альбуминурией, хроническим заболеванием почек 3–4 стадии) или если имеет место плохо контролируемый уровень гликированного гемоглобина A1C или резистентность к инсулину при метаболическом синдроме (класс B, BEL 2).

10-летний риск коронарных событий должен определяться путем детальной оценки с использованием 1 или более нижеприведенных инструментов (в рекомендациях в табл. 8 приведены характеристики, уровни риска и клинические примеры, соответсвующие определенным уровням риска) (класс C, BEL 4):

• Framingham Risk Assessment Tool;
• Multi-Ethnic Study of Atheroscleosis (MESA);
• Reynolds Risk Score;
• United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS).

Особое внимание следует уделять оценке 10-летнего риска CCЗАА у женщин путем использования шкал Reynolds Risk Score, the Framingham Risk Assessment Tool (класс C; BEL 4).

Дислипидемия в детском и подростковом возрасте должна быть диагностирована как можно раньше для того, чтобы снизить уровень ЛПНП (класс A, BEL 1). Уровень ЛПНП ≥130 mg/dL в рекомендациях называется как высокий для детей и подростков, 100–129 – пограничный.

В тех случаях концентрация ЛПВП более 60 мг/дл, один фактор риска следует вычесть из суммы (бальной оценки) ФР (класс B, BEL 2).

Целевой уровень ТГ менее 150 мг/дл (класс B, BEL 2).

На семейную гиперхолестеринемию (СГХ) должны быть проверены лица, у которых в семье:

были случаи ранних ССЗАА (определенный ИМ или внезапная смерть в возрасте до 55 лет у отца или другого родственника первой степени или до 65 лет у матери или другого родственника первой степени по матери) или регистрировались повышенные уровни холестерина (общий, неЛВП и/или ЛПНП) (класс C, BEL 4).

Ежегодный скрининг на выявление дислипидемии показан всем взрослым с сахарным диабетом (класс B, BEL 2).

В возрасте 20–45 лет для мужчин и 20–55 лет для женщин скрининг на дислипидемию показан каждые 5 лет как часть общей оценки риска (класс C, BEL 4).

В возрасте 45–65 лет для мужчин и 55–65 лет для женщины в отсутствие факторов риска ССЗАА скрининг показан не реже одного раза в 1–2 года. Более частое проведение оценки уровня липидов рекомендуется при наличии нескольких факторов риска ССЗАА (класс A, BEL 1).

Частота оценки уровня липидов должна основываться на индивидуальных клинических особенностях пациента и клиническом мыш...