Урология №3 / 2025
Обзор современных методов диагностики и лечения местно-распространенного уротелиального рака мочевого пузыря
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, Москва, Россия;
2) Клиника НАКФФ, Москва, Россия;
3) Central Asian Medical University, Фергана, Узбекистан;
4) ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» Министерства образования и науки РФ, Москва, Россия
Агрессивное течение заболевания, рецидивы, ухудшение качества жизни больных – все это на сегодняшний день является актуальной проблемой в лечении рака мочевого пузыря. Определение показаний к лекарственной терапии либо радикальному лечению, раннего выявления заболевания, а также оптимальных сроков начала адъювантной терапии на сегодняшний день является важным аспектом в терапии уротелиального рака. В статье представлен анализ литературных данных изменений в диагностике и подходах к терапии уротелиального рака мочевого пузыря в зависимости от стадии заболевания.
Нами было изучено более 40 источников, которые были отобраны из баз PabMed, Scopus, National Library of Medecine за период 2020–2023 г. и проанализированы на предмет современных тенденций в терапии уротелиального рака мочевого пузыря (УРМП).
Цели и задачи: показать на основании изученных литературных данных изменений в диагностике и подходах к терапии уротелиального рака мочевого пузыря в зависимости от стадии заболевания (рис. 1).
Рак мочевого пузыря (РМП) – наиболее часто встречаемая злокачественная опухоль мочевыводящих путей. В течение последних лет на нашей планете регистрируется около 400 тыс. новых случаев заболевания ежегодно, а к 2020 г. число пациентов, страдающих РМП, достигло уже 573,3 тыс., что составляет 3% от общего числа случаев онкозаболеваний.
В структуре онкологической заболеваемости в мире РМП занимает 9-е место среди всех злокачественных новообразований. РМП характеризуется значительным половым дисбалансом, так как он встречается почти в четыре раза чаще у мужчин, чем у женщин [1].
В целом в РФ РМП занимает 12-е место в структуре общей онкологической заболеваемости. Стандартизованный по возрасту показатель заболеваемости данным заболеванием среди мужчин в нашей стране выше мирового уровня, но ниже значений Европейского союза. Заболеваемость женщин РМП, наоборот, ниже как мирового, так и европейского уровня [2].
Существует множество факторов риска возникновения рака мочевого пузыря, но наиболее значимыми из них являются табакокурение, воздействие химических агентов, радиоактивное излучение, хронический цистит, мочеполовой шистосомоз [3].
Курение является наиболее важным фактором риска рака мочевого пузыря. Риск РМП у курильщиков в 2–6 раз выше, чем у некурящих; риск зависит от продолжительности и интенсивности курения [4]. В развивающихся странах инфекция Schistosoma является важной причиной уротелиального рака.
Яйца Schistosoma haematobium внедряются в стенку мочевого пузыря, что приводит к раздражению, хроническому воспалению, плоскоклеточной метаплазии и дисплазии, а дальнейшее прогрессирование приводит к плоскоклеточному раку мочевого пузыря [5].
Профессиональное воздействие краски, резины, нефтепродуктов и красителей коррелирует с развитием рака мочевого пузыря. Химические вещества, связанные с возникновением рака мочевого пузыря, включают ариламиновый краситель, анилиновый краситель, фенацетин (анальгетик), циклофосфамид (цитостатический препарат) и мышьяк [6–8].
Стенка мочевого пузыря состоит из четырех слоев: слизистый, подслизистый, мышечный и серозный. Слизистая оболочка имеет нормальный уротелий, состоящий из слоя многослойного неплоскоклеточного эпителия толщиной от пяти до семи клеток (переходно-клеточный эпителий), состоящего из однородных клеток с крупными зонтичными клетками наверху. Уротелиальный рак происходит из уротелия; большинство РМЖ являются уротелиальными; другие необычные типы включают плоскоклеточный рак, мелкоклеточный рак и аденокарциному [9].
Клинически рак мочевого пузыря можно разделить на три категории, которые различаются по прогнозу, лечению и терапевтическим целям.
Первая категория включает в себя немышечно-инвазивный рак мочевого пузыря, лечение которого направлено на снижение риска местного рецидива болезни и риска опухолевой прогрессии с развитием мышечной инвазии. Вторая группа включает в себя мышечно-инвазивный рак. Основной целью лечения этой категории больных является персонифицированный выбор оптимальной тактики – как выполнение радикальных операций, так и комбинированного метода лечения с сохранением пораженного органа и, как следствие, качества жизни пациентов без ущерба для выживаемости.
Для третьей группы, состоящей из пациентов с метастатическими поражениями, важным является увеличение продолжительности жизни и улучшение ее качества. Обширное количество препаратов с различными механизмами действия оказывают противоопухолевый эффект при этом заболевании. Задача состоит в корректном использовании их у разных когорт пациентов с достижением наилучшего результата.
Диагностические методы, используемые при диагностике рака мочевого пузыря, включают методы визуализации (ультразвуковое исследование (УЗИ), внутривенную урографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию), цистоскопию и биопсию.
Цистоскопия считается «золотым стандартом» первичного лечения рака мочевого пузыря. Цистоскопию рекомендовано проводить всем пациентам с макрогематурией, а также пациентам 35 лет и старше с микроскопической гематурией [10]. Пациентам с гематурией и факторами риска развития рака мочевого пузыря (например, употребление ...
