Оценка динамики клинических симптомов и репродуктивных исходов после лазерного дриллинга матки с помощью гольмиевого лазера у пациенток репродуктивного возраста

Аденомиоз представляет собой медико-социальную проблему, связанную не только с ухудшением качества жизни женщин репродуктивного и перименопаузального возраста, но и является одной из причин бесплодия и невынашивания беременности у пациенток молодого возраста.
Цель: Оценить динамику клинических симптомов и репродуктивных исходов после лазерного дриллинга матки с помощью гольмиевого лазера у пациенток репродуктивного возраста.
Материалы и методы: В исследование включены 470 пациенток с бесплодием маточного происхождения, обусловленным наличием диффузного и/или узлового аденомиоза 2 и 2–3 степени распространения (MUSA 2022), пролеченных в период с 2000 по 2024 гг. Пациенткам был проведен лазерный дриллинг матки с помощью гольмиевого лазера лапароскопическим доступом.
Результаты: При динамическом наблюдении после органосберегающего вмешательства оценивались клинические симптомы, репродуктивные исходы. Для объективизации данных применялись ультразвуковые методы исследования, МРТ. Через 6 месяцев после хирургического вмешательства у большинства пациенток отмечалось значительное снижение выраженности дисменореи (по шкале NRS с 8,10 до 2,0). Объем менструальной кровопотери также значимо снизился с 153,1 (80) мл до 67,0 мл. Беременность наступила у 127/337 продолжавших наблюдение пациенток. Интра- и послеоперационных осложнений отмечено не было.
Заключение: Полученные данные демонстрируют значимое улучшение клинических параметров (уменьшение выраженности дисменореи, объема менструальной кровопотери, сокращение размеров матки) у пациенток с аденомиозом. Что касается репродуктивных исходов, выявлена лишь тенденция к их улучшению, которая не сохранила статистической значимости после поправки Бонферрони и требует подтверждения в дальнейших исследованиях с контрольными группами. 

Вклад авторов: Ищенко А.И., Зуев В.М., Исаев М.П. – концепция и дизайн исследования; Джибладзе Т.А., 
Ищенко А.А., Обосян Л.Б., Малюта Е.Г., Минашкина Е.В., Гадаева И.В. – сбор и обработка материала; Обосян Л.Б., Тевлина Е.В., Вербицкий М.В. – статистическая обработка данных; Обосян Л.Б., Гадаева И.В., Джибладзе Т.А. – написание текста; Хохлова И.Д., Гадаева И.В. – редактирование. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Финансирование данной работы не проводилось.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено решением локального этического комитета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет). 
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Ищенко А.И., Ищенко А.А., Зуев В.М., Гадаева И.В., Малюта Е.Г., Джибладзе Т.А., 
Исаев М.П., Обосян Л.Б., Хохлова И.Д., Минашкина Е.В., Тевлина Е.В., Вербицкий М.В. 
Оценка динамики клинических симптомов и репродуктивных исходов после лазерного дриллинга матки с помощью гольмиевого лазера у пациенток репродуктивного возраста.
Акушерство и гинекология. 2025; 10: 107-116
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.195

Аденомиоз остается одной из значимых медико-социальных проблем, особенно у женщин с сохраненной менструальной функцией, и считается фактором, негативно влияющим на фертильность, что нередко требует применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) [1–5]. Несмотря на достигнутые успехи в изучении этиопатогенетических механизмов, включая молекулярно-генетические аспекты, лечение этого заболевания по-прежнему остается дискутабельным, проблематичным для женщин репродуктивного возраста и требует дальнейшего поиска [6].

Наиболее информативными методами диагностики аденомиоза считаются трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), гистероскопия с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Широкое внедрение современных методов диагностики позволяет чаще выявлять аденомиоз у женщин репродуктивного возраста, включая пациенток с аномальными маточными кровотечениями, бесплодием, тазовой болью, а также у бессимптомных женщин [6–9].

Данный патологический процесс рассматривается как специфический компонент в классификации PALM-COEIN FIGO, используемой для определения причин аномального маточного кровотечения [10]. Согласно результатам многих исследований, при аденомиозе снижается рецептивность эндометрия, что, в свою очередь, приводит к бесплодию и увеличению риска самопроизвольных выкидышей [2, 11–14]. Медикаментозное лечение обычно носит временный, симптоматический характер и рекомендуется пациенткам, желающим сохранить матку и не планирующим беременность. Гистерэктомия считается классическим стандартом хирургического лечения аденомиоза, но не позволяет сохранить фертильность [15, 16]. Органосберегающая хирургия рассматривается как перспективный метод лечения аденомиоза для сохранения и восстановления фертильности, однако в настоящее время существует недостаточное количество хорошо спланированных клинических исследований, оценивающих влияние подобных операций на репродуктивные исходы.

Развитие лазерных технологий и световолоконной оптики позволили предложить качественно новый подход к лечению аденомиоза у пациенток репродуктивного возраста. В этой связи остается актуальным усовершенствование и внедрение новых высокотехнологичных методов лечения. Мы модернизировали технику проведения и методику выполнения интерстициальной лазер-индуцированной деструкции (ИЛИД) аденомиоза с помощью Ho:YAG лазерной установки с применением волоконного световодного катетера с цилиндрическим рассеивающим наконечником. Гольмиевый лазер (Ho:YAG – Holmium:yttrium-aluminium-garnet – аббревиатура активной среды иттрий-алюминиевый-гранат, активированный ионами гольмия), представляет собой твердотельный импульсный лазер (установка УЛХК-03, серия TRIPLE-X) с длиной волны 2,09  мкм (2088 нм) и пиковой мощностью до 10 кВт, который за счет импульсного режима вызывает испарение (аблацию) биологической ткани [17]. Благодаря минимальной глубине проникновения (0,4 мм), Ho:YAG лазер воздействует на точку приложения прецизионно, при этом не повреждая окружающие ткани [18].

Доказательная база в отношении лазерного дриллинга матки при аденомиозе остается ограниченной. Имеющиеся исследования, как правило, представляют собой неконтролируемые наблюдательные серии случаев, что не позволяет формулировать выводы об эффективности вмешательства в сравнении с другими методами.

Настоящее исследование направлено на оценку влияния лазерной деструкции патологических очагов аденомиоза в улучшении репродуктивных показателей у пациенток с бесплодием, а также в снижении выраженности клинических проявлений, таких, как дисменорея и аномальные маточные кровотечения, при сохранении целостности эндометрия и непораженных участков миометрия.

Цель: оценить динамику клинических симптомов и репродуктивных исходов после лазерного дриллинга матки с помощью гольмиевого лазера у пациенток репродуктивного возраста

Материалы и методы

Дизайн исследования, участники исследования и размер выборки

Данное ретроспективное неконтролируемое интервенционное одногрупповое исследование (типа before–after) выполнено на кафедре акушерства и гинекологии   ИКМ им. Н.В. Склифосовского, на базе клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева Сеченовского Университета и гинекологического отделения НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр». В исследование включены 470 пациенток с бесплодием маточного происхождения, обусловленным наличием диффузного и/или узлового аденомиоза 2 и 2–3 степени распространения (MUSA 2022), пролеченных в период с 2000 по 2024 гг. Диагноз был установлен на основании жалоб, гине...

Ищенко А.И., Ищенко А.А., Зуев В.М., Гадаева И.В., Малюта Е.Г., Джибладзе Т.А., Исаев М.П., Обосян Л.Б., Хохлова И.Д., Минашкина Е.В., Тевлина Е.В., Вербицкий М.В.