Оценка динамики уровней комплаенса больных артериальной гипертензией

15.03.2019
17

ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 38», Нижний Новгород

Цель. Оценить уровень комплаенса и динамику частоты его различных уровней у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) I–II стадий 1–3-й степеней исходно и через 12 мес после обучения в школе здоровья. Материал и методы. Обследованы 65 мужчин с АГ I–II стадий 1–3-й степеней, средний возраст 39,6±7,4 года. Уровень комплаенса оценивали по «Шкале оценки комплаенса пациентов с гипертонической болезнью» (ШОКП-ГБ), включающей 20 вопросов, и определяли его дважды: исходно и через 12 мес после обучения пациентов в школе здоровья «Артериальная гипертония». Результаты. Сумма баллов по ШОКП-ГБ при первом/втором анкетировании составила (Ме [25; 75]):38 (34; 45)/50 (45; 53) соответственно. После обучения в школе здоровья увеличилось число пациентов с высоким уровнем комплаенса (c 1 (1,5%) до 31 (47,7%)) и уменьшилось число больных с низким уровнем комплаенса (с 36 (55,4%) до 4 (6,15%)). Частота среднего уровня комплаенса не изменилась: 28 (43,1%) и 30 (46,1%) мужчин соответственно. Заключение. С помощью анкетирования по ШОКП-ГБ целесообразно оценивать полноту выполнения врачебных предписаний больными АГ.

Эффективность лечения артериальной гипертензии (АГ) зависит не только от правильной и своевременной постановки диагноза и выбора оптимальной стратегии и тактики лечения, но и от соблюдения больным предписанного режима терапии [1]. Результаты многоцентрового исследования ЭССЕ-РФ с участием 20 тыс. пациентов из разных регионов нашей страны показали, что адекватного контроля артериального давления (АД) достигают лишь 14,4% мужчин и 30,9% женщин, что в большей степени обусловлено низкой приверженностью лечению [2]. Причиной этого часто является низкий комплаенс больных. Комплаенс (англ. compliance – уступчивость, податливость) – термин, определяющий точность соблюдения пациентом рекомендаций врача: режима и условий приема лекарственных препаратов, выполнения процедур, следования диете, коррекции вредных привычек, модификации образа жизни.

АГ – хроническое заболевание. Около 50% больных хроническими заболеваниями не выполняют медицинских рекомендаций [3]. Возможные причины низкой приверженности больных врачебным рекомендациям делятся на пять групп [4] (табл. 1).

Oбъективизaция комплаенса у больных АГ крайне затруднительна. В доступной литературе отсутствуют стандартизированные шкалы для оценки комплаенса пациентов именно с АГ, которые могли бы позволить врачу оценить уровень приверженности больного лечению.

Известна валидизированная шкала для оценки степени комплаенса больных хроническими заболеваниями, которая состоит из четырех тестовых вопросов, оцениваемых по принципу «да–нет», ответ «да» оценивается в 0 баллов, «нет» – в 1 балл [5]. Однако число вопросов данной шкалы недостаточно для получения полной информации о том, как выполняются врачебные предписания больными именно АГ.

Целью исследования стала оценка уровня комплаенса и динамики частоты его различных уровней у пациентов с АГ исходно и через 12 мес после обучения в школе здоровья с помощью специально разработанной шкалы оценки комплаенса пациентов с АГ (ШОКП-ГБ) [6].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Обследованы 65 мужчин с АГ, средний возраст 39,8±7,4 года.

Критерии включения в исследование: верифицированная АГ I–II стадий: 44 (67,7%) пациента имели I и 21 (32,3%) – II стадию, 1–3-й степеней: 32 (49,2%) пациента имели 1-ю, 30 (46,2%) – 2-ю и 3 (4,6%) – 3-ю степень, установленные в результате многократных измерений (>3) офисного артериального давления (АД) и данных амбулаторного АД, полученных при суточном мониторировании АД.

Критерии исключения из исследования: АГ III стадии, симптоматические АГ, сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность I–IV функционального класса по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца.

Все обследуемые исходно получали антигипертензивную терапию (табл. 2).

Специально для пациентов с АГ нами была разработана шкала ШОКП-ГБ (табл. 3), включающая 20 вопросов, отражающих приверженность медикаментозной терапии, диетическим мероприятиям, коррекции модифицируемых факторов риска, сотрудничеству с врачом. Каждый из 20 вопросов шкалы имеет вариант ответов по принципу «да», «нет» и промежуточный вариант «иногда» или «не всегда», «возможно», «частично». Ответ на каждый вопрос кодируется в баллах (от 1 до 3). После подсчета баллов оценивается уровень комплаенса пациента. Сумма в 51...

Список литературы

  1. Мачильская О.В. Факторы, определяющие приверженность к лечению больных артериальной гипертензией (обзор литературы). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016; 9(3): 55–65.
  2. Чукаева И.И. Приверженность лечению больного с артериальной гипертонией. Мед. вестник.
  3. Massimo F., Arno W., Agewall S. et al. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur. Heart J. 2016; 37: 2364.
  4. Ho P.M., Bryson C.L., Rumsfeld J.S. Medication adherence: its importance in cardiovascular outcomes. Circulation. 2009;119: 3028–35.
  5. Morisky D.E., Green L.W., Green L. et al. Concurrent and Predictive Validity of a Self-reported Measure of Medication Adherence. Med. Care. 1986; 24(1): 67–74.
  6. Соловьева К.Б., Шаленкова М.А., Долбин И.В. и др. Способ оценки уровня комплаенса больных гипертонической болезнью I–II стадии, 1–3 степени артериальной гипертензии. Патент РФ №2 556 856. 20.07.2015. С. 1–16.
  7. Williams В., Mancia G., Spiering W. et al. ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur. Heart J. 2018; 39: 3021–104.
  8. Бубнова М.Г., Драпкина О.М., Гаврилова Н.Е. и др. Кардиоваскулярная профилактика. Российские рекомендации.М., 2017. С. 71–77.
  9. Школа здоровья. Артериальная гипертония. Под ред. Р.Г. Оганова. Руководство для врачей. М., 2008. 192 с.
  10. Osterberg L., Blaschke T. Adherence to medication. N. Engl. J. Med. 2005; 353: 487–97.

Об авторах / Для корреспонденции

Ксения Борисовна Соловьева, к.м.н., врач-терапевт ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 38».
Адрес: 603000, г. Нижний Новгород, ул. Чернышевского, д. 22. Тел.: 8 (912) 501-00-09. E-mail: Ksyusola@yandex.ru
Мария Алексеевн Шаленкова, д.м.н., консультант, доцент, ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 38». Адрес: 603000, г. Нижний Новгород, ул. Чернышевского, д. 22. Тел.: 8 (920) 050-63-53. E-mail: mshalenkova@yandex.ru
Игорь Валентинович Долбин, д.м.н., консультант, доцент, ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 38». Адрес: 603000, г. Нижний Новгород, ул. Чернышевского, д. 22. Тел.: 8 (831) 430-34-47

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь