Оценка эффективности и безопасности использования системы удаленного наблюдения пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Аннотация. Цель – создание, оценка возможности использования, эффективности и безопасности системы удаленного контроля состояния пациентов, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).
Материал и методы. Объектом изучения стали пациенты, госпитализированные в стационар по поводу ИМ с 01.09.2018 по 01.05.2019 и выжившие в срок 12 мес после него (n=221). Они были разделены на две группы – опытную и контрольную. Опытной группе была предоставлена ссылка на Google-опросник, которым больные должны были пользоваться при появлении эпизодов загрудинных болей и/или одышки. После проведенной «псевдорандомизации» в группах в исследование было включено 122 пациента – по 61 в каждую группу.
Результаты. С июня 2020 г. по июнь 2021 г. неблагоприятные события произошли у 18,6% исследуемых пациентов: 7,2% умерло, 1,8% перенесли ИМ и реваскуляризацию коронарных артерий (КА) по поводу него, у 2 пациентов (0,9%) случился мозговой инсульт, 9,5% перенесли реваскуляризацию КА по поводу прогрессирования ишемической болезни сердца. После «псевдорандомизации» групп пациентов, использующих систему удаленного контроля и не использующих ее, статистически значимые различия наблюдались только по частоте ранней реваскуляризации КА: она проводилась в 16,4 и 4,9% случаев соответственно (p=0,04).
Заключение. Результаты проведенной работы свидетельствуют о том, что использование разработанной и апробированной системы удаленного контроля состояния пациентов, перенесших ИМ, по сравнению с рутинным наблюдением за такими пациентами в амбулаторных условиях, обеспечивает сходные показатели летальности, частоты нефатальных ИМ и мозговых инсультов, госпитализаций по поводу прогрессирующей стенокардии, реваскуляризаций КА и способствует более раннему применению инвазивной тактики ведения больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST.

В настоящее время все более актуальным становится применение телемедицины (ТМ) для повышения эффективности и качества здравоохранения путем использования информационно-коммуникационных технологий и удаленного доступа [1, 2].

Пандемия COVID-19 привела к ускорению внедрения ТМ-технологий [3], которые в настоящее время активно используются при ведении пациентов с имплантированными кардиовертер-дефибрилляторами, устройствами сердечной ресинхронизирующей терапии [4, 5], артериальной гипертензией (АГ) [6], хронической сердечной недостаточностью (ХСН) [7], пожилых больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [8] и пациентов всех возрастов с высоким кардиовас­кулярным риском [9], а также пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе с острым коронарным синдромом (ОКС). При этом ТМ-технологии зачастую включают не только расшифровку электрокардиограммы (ЭКГ), отбор пациентов для чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), но и вторичную профилактику после ОКС [10, 11].

Вместе с тем в доступной литературе нам не удалось найти отечественные работы, посвященные созданию, внедрению, оценке эффективности и безопасности использования ТМ-технологий при ведении пациентов после инфаркта миокарда (ИМ) в условиях пандемии.

Цель предлагаемого исследования – создание, оценка возможности использования, эффективности и безопасности системы удаленного контроля состояния пациентов, перенесших ИМ.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В проспективное одноцентровое исследование вошли пациенты, госпитализированные в стационар по поводу ИМ с 01.09.2018 по 01.05.2019. Больные включались в исследование при условии подписания информированного согласия и наличия у них высокого уровня потенциальной приверженности к лекарственной терапии, которая определялась по количественному опроснику приверженности КОП-25 [12], заполнявшемуся пациентом на момент включения.

Критериями невключения являлись:

• абсолютные противопоказания к назначению ингибиторов АПФ, бета-адреноблокаторов, статинов, антиагрегантов;
• психические заболевания;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
• низкая и средняя потенциальная приверженность к лекарственной терапии по данным КОП-25.

Все пациенты, выжившие в срок 12 мес после ИМ (n=221, в том числе 155 мужчин (70,1%); медиана возраста 61,4 {54,3; 68,6} лет), были разделены на две группы – опытную (n=109) и контрольную (n=112).

Опытную группу составили все пациенты, давшие устное согласие на использование системы удаленного контроля (добровольное информированное согласие пациентов было подписано всеми участниками исследования ранее и содержало данные о возможности удаленного наблюдения в момент включения). Им была предоставлена ссылка на Google-опросник, содержащий вопросы о характере и длительности болевого синдрома, которым они должны были пользоваться при появлении у них эпизодов загрудинных болей и/ или одышки. Результаты опросника поступали врачу-исследователю на электронную почту; при ухудшении состояния исследуемого врач, в зависимости от полученных данных в течение нескольких ближайших минут/часов/дней, связывался с ...

К.Г. Переверзева, С.С. Якушин