Урология №3 / 2023
Оценка эффективности и безопасности применения диспергируемой формы силденафила (50 мг) у мужчин с нарушением эректильной функции
ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» Минздрава России, кафедра урологии с клиникой, Санкт-Петербург, Россия; ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия
Введение. Под термином «эректильная дисфункция» (ЭД) понимают продолжающуюся более 3 мес. неспособность достижения или поддержания эрекции, достаточной для проведения полового акта. Это определение применимо к широкому спектру состояний различной степени выраженности: от частичной недостаточности эрекции перед эякуляцией до полной ее утраты, что ведет к невозможности осуществления полового акта [1]. По разным оценкам, около 90 млн мужчин во всем мире страдают нарушением эрекции различной степени тяжести [2].
В Российской Федерации данное заболевание выявляется у 48,9% мужчин в возрасте 20–77 лет. Так, ЭД легкой степени выраженности встречается у 34,6% мужчин, 7,2% имеют заболевание средней степени выраженности, у 7,1% пациентов выявляется тяжелая степень ЭД. В зависимости от патогенеза ЭД выделяют следующие формы заболевания: психогенная, на долю которой приходится около 40% случаев; органическая – в 29% случаев, в 25% случаев причина ЭД сочетает как органический, так и психологический фактор и рассматривается как смешанная форма ЭД. Также выделяют ЭД неясного генеза, на долю которой приходится 6% [3].
Распространенность ЭД в популяции и ее негативное влияние на нормальную физиологию мужской репродуктивной системы, а также угнетение психо-эмоцианального состояния свидетельствуют о необходимости подробного изучения данного заболевания [4]. Помимо этого известно, что диагностика и лечение ЭД могут приводить к обнаружению некоторых угрожающих жизни состояний, которые в противном случае могли остаться не диагностированными. Так, артериогенная форма ЭД является ранним проявлением системной сосудистой патологии, в основе которой лежит эндотелиальная дисфункция, что ассоциировано с наличием скрытой ишемической болезни сердца [5].
Одним из основных факторов риска развития ЭД является возраст. Еще в 1948 г. Kinsey и соавт., обследовав 15 781 мужчину в возрасте до 80 лет, установили, что частота ЭД среди мужчин 55–65 лет составляет 25%, у мужчин моложе 30 лет – всего 1% [6]. Это объясняется тем, что с возрастом все системы органов и механизмы регуляции организма претерпевают ряд изменений. Исследование, проведенное H. S. Ahn и соавт., показало, что существует положительная корреляция между уровнем свободного тестостерона и нарушениями эрекции и эякуляции [7]. Помимо этого с возрастом в половом члене происходят значительные структурно-функциональные изменения. Коллагеновые и эластические волокна белочной оболочки являются основным элементом, обеспечивающим увеличение толщины и длины полового члена во время эрекции. Исследования биоптатов полового члена продемонстрировали, что количество эластических волокон с возрастом снижается, что в свою очередь приводит к снижению эластичности белочной оболочки и играет важную роль в патогенезе ЭД у пожилых людей [8]. Кроме того, имеются данные о том, что у мужчин старше 60 лет на 35 % снижается количество гладкомышечных клеток в половом члене. Уменьшение соотношения гладкомышечная/соединительная ткань в половом члене ведет к повышению риска венозной утечки, следовательно, к недостаточно стойкой эрекции, а также к риску окклюзии вен полового члена, что ассоциировано с таким патологическим состоянием, как приапизм [9]. Развитию ЭД также способствует снижение количества коллагена типа III, увеличение количества коллагена типа I. Ученые предполагают, что нарушение содержания коллагеновых и эластических волокон служит первичным фактором в развитии ЭД, а в дальнейшем приводит к хронической ишемии пещеристых тел, которая является причиной гибели части гладкомышечных клеток [10].
Таким образом, можно утверждать, что возрастные гормональные изменения и структурно-функциональная перестройка полового члена лежат в основе патогенеза ЭД [11].
В настоящее время для клинической оценки ЭД используется анкета – Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5), которая состоит из пяти вопросов, позволяющих оценивать эректильную функцию мужчины [12]. Не менее значимым для врача-уролога является оценка течения ЭД: так, для органического компонента заболеваня характерно прогрессирующее нарастание симптомов, тогда как для психологической формы заболевания характерно резкое нарушение копулятивной функции без видимых на то причин. Важными этапами в диагностике состояния являются физикальный осмотр и лабораторная диагностика, включающая общий анализ мочи и крови, биохимическое исследования крови и оценку гормонального статуса. Наиболее распространенным и доступным методом инструментальной диагностики выступает ультразвуковое и допплерографическое исследования полового члена, позволяющие...