Оценка эффективности инструментальной диагностики и патогенетической терапии больных с доброкачественной дисплазией молочных желез

Цель: Оценить эффективность инструментальных методов исследования молочных желез в диагностике доброкачественных дисплазий молочных желез (ДДМЖ) в соответствии с клиническими рекомендациями 2024 г. Дать оценку эффективности использования препарата «Индинол Форто» у пациенток с масталгиями по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли.
Материалы и методы: Представлены результаты анализа данных 895 пациенток в возрасте от 20 до 50 лет с диагнозом ДДМЖ с масталгиями различной степени выраженности за период с января по декабрь 2024 г., проходивших обследование в ФГБУ «РНЦРР» Минздрава РФ. При обследовании был использован комплексный подход, включавший клинический осмотр, оценку боли по ВАШ и инструментальные исследования (маммография, УЗИ с использованием цветового допплеровского картирования и эластографии, МРТ с контрастированием, cor (трепан)-биопсия образований молочной железы с последующим гистологическим исследованием в зависимости от возраста и показаний). Оценка инструментальных методов исследования проводилась в соответствии с классификацией BI-RADS по шкале от 1 до 5, включая оценку плотности тканей по ACR (для маммографии). По результатам обследования пациенткам с ДДМЖ с масталгией различной степени выраженности по шкале ВАШ была рекомендована терапия препаратом «Индинол Форто» (индолкарбинол).
Результаты: У женщин с ДДМЖ в возрасте от 20 до 50 лет наиболее часто наблюдается высокая рентгенологическая плотность тканей (типы C и D по ACR) и преобладает кистозный компонент при УЗИ молочных желез. Терапия препаратом индолкарбинола оказывает положительное влияние на снижение интенсивности болевого синдрома (мастодинии) через 6 месяцев после лечения. Отмечено снижение плотности тканей на маммограммах и уменьшение кистозного компонента при УЗИ после окончания курса терапии.
Заключение: Высокая рентгенологическая плотность тканей и гормональная нестабильность являются факторами риска развития рака молочной железы. Индолкарбинол эффективен в качестве первой линии терапии пациенток с циклической масталгией на фоне ДДМЖ и включен в клинические рекомендации Минздрава РФ.

Вклад авторов: Меских Е.В., Ашрафян Л.А. – разработка дизайна исследования, получение данных для анализа, обзор публикаций по теме статьи, анализ полученных данных, написание текста статьи.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование проведено без спонсорской поддержки.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных и изображений.
Для цитирования: Меских Е.В., Ашрафян Л.А. Оценка эффективности инструментальной диагностики и патогенетической терапии больных с доброкачественной дисплазией молочных желез.
Акушерство и гинекология. 2025; 4: 146-156
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.103

Доброкачественная дисплазия молочных желез (ДДМЖ) – самое распространенное заболевание у женщин. Статистический учет ДДМЖ не ведется, но, по оценкам ряда авторов, ее частота в женской популяции может достигать 50% и выше [1–3]. ДДМЖ чаще встречается у женщин репродуктивного возраста, достигая своего пика между 30 и 50 годами, в то время как пик заболеваемости раком молочной железы (РМЖ) приходится на период постменопаузы [4–6].

Диагностика ДДМЖ включает клинические, рентгенологические и, при необходимости, гистологические исследования для исключения злокачественной опухоли. Типичными симптомами, проявляющимися в начале заболевания, являются боль, пальпируемое образование и выделения из сосков [1, 5, 7]. Масталгия (мастодиния) является основным клиническим симптомом заболевания. Различают циклическую и нециклическую масталгию [8–10]. Опросы показали, что более половины всех женщин жалуются на сильную боль в груди, которая в 30–40% случаев ухудшает их повседневную жизнь. В двух третях случаев боль носит циклический характер и усиливается в течение недели как в предменструальный, так и в перименструальный периоды. Циклическая масталгия чаще проявляется в возрасте примерно 30 лет, нециклическая масталгия – в возрасте 41 года. Причины масталгии разнообразны. Тот факт, что циклическая масталгия усиливается в связи с гормональными изменениями, например, при наступлении менопаузы, а также во время беременности и кормления грудью, указывает на гормональную природу развития патологического процесса. У женщин с нециклической масталгией необходимо исключить воспалительные, опухолевые и сосудистые заболевания молочной железы [11–14].

Диагноз ДДМЖ устанавливается на основании анамнестических данных, физикального обследования, данных ультразвукового исследования (УЗИ) молочных желез и маммографии [3, 5, 7].

Степень выраженности дисплазии обозначается как маммографическая плотность (МП), которая подразделяется на 4 группы в зависимости от соотношения фиброзно-железистого и жирового компонентов. Классификация ДДМЖ в зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов в ткани молочной железы (Коллегия американских патологов): без пролиферации эпителия (непролиферативная форма); с пролиферацией эпителия (пролиферативная форма); с атипичной пролиферацией эпителия [15–20].

Относительный риск развития РМЖ при непролиферативной форме ДДМЖ составляет 1,17 (95% ДИ 0,94–1,47), при пролиферативной без атипии – 2,07 (95% ДИ 1,58–1,95), при пролиферативной с атипией – 3,93 (95% ДИ 3,24–4,76) [9, 13].

Для диагностики ДДМЖ рекомендованы: маммография (рентгеновская) у пациенток с узловыми образованиями в молочных железах, а также в качестве скринингового метода для пациенток в возрасте от 40 до 75 лет; УЗИ у пациенток молодого возраста (до 40 лет) с развитой железистой тканью, беременных и женщин в период лактации. При повышенной МП (типы строения C и D по ACR) рекомендовано применение дополнительных методов визуальной диагностики (УЗИ молочных желез, магнитно-резонансная томография (МРТ) молочной железы с контрастированием или томосинтез) для исключения объемных образований молочной железы [1, 7, 18, 21].

Высокая МП (типы строения C и D по ACR) является самостоятельным фактором риска РМЖ, который может снижать чувствительность маммографии до 48%. Тип строения (плотности) молочной железы в соответствии с классификацией ACR указывается в протоколе маммографии как при диагностических, так и при скрининговых исследованиях [15, 13, 22, 23].

Для адекватной трактовки результатов инструментальных методов исследования, выработки единого диагностического алгоритма и последующей маршрутизации пациенток рекомендовано применение системы BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System). Категория BI-RADS едина для всех методов обследования молочной железы [21].

При результатах BI-RADS 1, 2 пациентка находится под наблюдением врача акушера-гинеколога; при остальных категориях BI-RADS (0, 3, 4 и 5) необходим прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный для исключения или верификации диагноза, определения дальнейшей тактики ведения пациентки. Пациенты с признаками BI-RADS 6 проходят лечение и наблюдаются врачом-онкологом [7, 10, 21].

Врач акушер-гинеколог назначает терапию пациенткам с диффузными формами ДДМЖ. Рекомендованы препараты на основе индолкарбинола взрослым женщинам для лечения циклической масталгии при ДДМЖ [1, 5, 7, 24]. При лечении индолкарбинолом наблюдается уменьшение боли и чувства нагрубания молочных желез, а также уменьшение числа и/или размера кист молочных желез [5, 25, 26].

Поскольку некоторые формы ДДМЖ ...

Меских Е.В., Ашрафян Л.А.