Оценка эффективности комплексного лечения хронического эндометрита с исходом в тонкий эндометрий у пациенток с нарушением репродуктивной функции

Цель: Оценить эффективность комплексного лечения хронического эндометрита (ХЭ) с исходом в тонкий эндометрий у пациенток с нарушением репродуктивной функции. 
Материалы и методы: Проведено исследование 150 женщин с нарушением репродуктивной функции, обусловленным ХЭ с переходом в тонкий эндометрий и сформировавшимся бесплодием. Пациентки основной группы (n=50) получали комплексное лечение, включающее антибактериальную терапию и препарат локальной цитокинотерапии (Суперлимф) в комплексе с орошением полости матки кавитированным раствором. Группа сравнения I (n=50): женщины, получавшие комплексное лечение, включающее антибактериальную терапию в сочетании с орошением полости матки кавитированным раствором. Группа сравнения II (n=50): получавшие лишь антибактериальную терапию. 
Результаты: Лечение ХЭ с использованием препарата «Суперлимф» в дозе 25 ЕД курсом 20 дней одновременно с орошением полости матки кавитированным раствором на фоне приема антибиотиков обладает высокой клинической эффективностью: в 1,9 раза увеличивает толщину эндометрия по сравнению с местной внутриматочной и антибактериальной терапией и в 3,5 раза – по сравнению с монотерапией антибиотиками; чаще способствует формированию трехслойного эндометрия в дни овуляции, однородности соединительной маточной зоны с четкостью эхогенной линии; увеличивает кровоток в сосудах матки на уровне базальных и спиральных артерий, повышает индекс резистентности; при гистологическом исследовании реже обнаруживаются признаки ХЭ; чаще наступает беременность (58% против 34% в I и против 22% во II группе сравнения). 
Заключение: Лечение ХЭ с применением препарата «Суперлимф» в дозе 25 ЕД курсом 20 дней одновременно с орошением полости матки кавитированным раствором на фоне приема антибиотиков обладает высокой клинической эффективностью: улучшает эхографические параметры, а также увеличивает частоту наступления беременности в течение 6 месяцев после проведенного лечения по сравнению с местной внутриматочной и антибактериальной терапией. 

Вклад авторов: Кравченко Е.Н. – концепция и дизайн исследования, редактирование; Новицкая Е.Л. – сбор и обработка материала; Сабитова Н.Л. – сбор и обработка материала, написание текста; Лисица Е.В. – сбор и обработка материала, статистическая обработка данных, написание текста. 
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Исследование не имело спонсорской поддержки.
Одобрение этического комитета: Исследование одобрено этическим комитетом БУЗОО ГКПЦ (протокол № 5 от 10.05.2024).
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Кравченко Е.Н., Новицкая Е.Л., Сабитова Н.Л., Лисица Е.В. 
Оценка эффективности комплексного лечения хронического эндометрита с исходом в 
тонкий эндометрий у пациенток с нарушением репродуктивной функции. 
Акушерство и гинекология. 2025; 4: 138-144
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.7

Хронический эндометрит (ХЭ) – синдром, характеризующийся морфофункциональными воспалительными изменениями эндометрия, сопровождающимися нарушением адекватной циклической трансформации и рецептивности ткани.

ХЭ отрицательно влияет на репродуктивную функцию женщины с увеличением частоты диагностирования первичных хронических форм и связан со значительным размахом данных: при бесплодии выявляется в 2,8–56,8% случаев, при повторных неудачах в программах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) – в 14–67,5%, при привычном невынашивании беременности – в 9,3–70%, что подтверждает неоднозначность и нестандартизированные подходы к диагностике данного заболевания [1].

Распространенность бесплодия в мире варьирует от 8 до 12% пар репродуктивного возраста [2], при этом у бесплодных женщин в 56% наблюдений диагностируют ХЭ [3]. Среди женщин с повторными неудачами имплантации (ПНИ) ХЭ обнаруживают у 13% обследованных, с повторными потерями беременностей (ППБ) – у 30% [4]. Другие исследователи отмечают наличие ХЭ среди пациенток, имеющих ПНИ в анамнезе, в 14–68% случаев [5] и в 9,3–68% – среди больных с ППБ [2]. Эти данные свидетельствуют о контраверсионном отношении репродуктологов и специалистов, имеющих отношение к диагностике и лечению, к проблеме ХЭ. Большое число разных данных по патогенетическим моментам и распознаванию ХЭ, тактике ведения пациенток с данной патологией, разнообразие подходов к лечению, различие эффективности результатов разнообразных терапевтических методик делают проблему актуальной [6]. При этом длительность течения ХЭ является основным фактором, определяющим глубину и распространенность повреждения структур эндометрия. Это положение подтверждается исследователями [7], которыми установлено бесплодие у 77% пациенток из числа обследованных при продолжительности ХЭ более 5 лет.

У большинства пациенток из эндометриальных биоптатов выделяются этиологически значимые инфекты: Ureaplasma spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis, а также вирусы папилломы человека и семейства герпеса – вирусы простого герпеса 1 и 2, цитомегаловирус и вирус Эпштейна–Барр (54%) [8].

Формирование мононуклеарных инфильтратов – классический патогномоничный признак ХЭ. Инфильтраты состоят преимущественно из лимфоцитов, моноцитов и плазмоцитов изолированно или сочетанно с фиброзом стромы. Их считают основным фактором формирования изменений рецепторного профиля эндометрия с последующим нарушением репродуктивной функции маточного генеза. В такой ситуации беременность может наступить, однако вероятность прекращения ее развития на раннем сроке очень высока. Это связано не столько с наличием непосредственно инфекционного процесса, сколько с нарушением секреторной и гравидарной трансформации эндометрия [9].

Касаемо распространенности синдрома «тонкого» эндометрия (ТЭ), существуют данные, свидетельствующие о том, что частота его составляет 2,4% в циклах ВРТ, что приводит к более низкой частоте имплантации и наступления гестации [10]. ТЭ диагностируется в 5% наблюдений среди пациенток до 40 лет, подвергшихся лечению с помощью программ ВРТ, в 25% случаев – после 40 лет и в 29,4% – после 45 лет [10]. ТЭ, диагностированный с помощью ультразвукового исследования (УЗИ), и нечетко выявленный морфологический диагноз являются составными частями единого представления о дисфункциональном состоянии эндометрия [11]. Огромное число научных статей по проблеме ХЭ указывает на неопределенность представлений и подходов распознавания со стороны акушеров-гинекологов и патоморфологов [12]. Учитывая отсутствие единых подходов к лечению ХЭ, перспективным методом видится применение средств локальной цитокинотерапии. В то же время значение цитокинов в патогенезе ХЭ еще недостаточно изучено.

Цель исследования: оценить эффективность комплексного лечения ХЭ с исходом в ТЭ у пациенток с нарушением репродуктивной функции.

Материалы и методы

Проведено исследование 150 женщин с нарушением репродуктивной функции, обусловленным ХЭ (по МКБ N71.1 Хронические воспалительные заболевания матки) с переходом в ТЭ. Женщины были разделены на 3 группы. Основная группа (n=50): пациентки, получавшие комплексное лечение, включающее антибактериальную терапию и препарат локальн...

Кравченко Е.Н., Новицкая Е.Л., Сабитова Н.Л., Лисица Е.В.