Оценка эффективности метода лечения когнитивных расстройств у пациентов, перенесших ишемический инсульт в позднем восстановительном периоде с комплексным применением транскраниальной магнитной стимуляции

Актуальность. Когнитивные расстройства (КР) у пациентов, перенесших ишемический инсульт (ИИ), занимают в общей классификации до 80%. Именно они могут затруднять реабилитацию человека, заметно ухудшая общее качество его жизни, а также увеличивая вероятность развития повторного инфаркта головного мозга.
Цель исследования: изучение оценки эффективности транскраниальной магнитной стимуляции в комплексном лечении пациентов с КР в позднем восстановительном периоде ИИ.
Методы. В 2017–2019 гг. было проведено нерандомизированное проспективное исследование, в которое были включены 200 пациентов неврологического профиля, перенесших цереброваскулярную болезнь с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу в позднем восстановительном периоде. Все пациенты были разделены на две группы: I (основную) группу –100 пациентов (52 мужчины и 48 женщин в возрасте 45–75 лет) и II (контрольную) группу – 100 больных
(55 мужчин и 45 женщин в возрасте 45–75 лет). Эффективность лечения оценивали с помощью методов количественной оценки дефицита неврологического и ассоциированных с ним состояний с помощью метода интегральных шкал (скандинавская шкала инсультов SSSG, шкала инсульта национального института здоровья NIHSS, шкала Barthel Index, шкала Rankin), количественной оценки основных когнитивных функций с помощью метода нейропсихологического тестирования (тесты для оценки внимания, восприятия, памяти, интеллектуальных функций, нарушений функции речи, шкала MMSE).
Результаты. Пациенты основной группы продемонстрировали статистически значимое улучшение по сравнению с группой контроля, согласно большинству методов оценки КР, а также достоверное улучшение общего неврологического дефицита.
Заключение. Включение транскраниальной магнитной стимуляции в процесс комплексного лечения КР у пациентов в позднем восстановительном периоде ИИ приводит к улучшению не только частных когнитивных функций: внимания, восприятия, памяти, моторной речи и праксиса, но и когнитивного статуса в целом, что подтверждается статистически результатами его интегрированной оценки.

Введение

Когнитивные расстройства у пациентов, перенесших ишемический инсульт (ИИ), занимают в общей классификации до 80%. Именно они могут затруднять реабилитацию человека, заметно ухудшая общее качество его жизни, а также увеличивая вероятность развития повторного инфаркта головного мозга [1, 2].

Стоит отметить, что в позднем восстановительном периоде ИИ в процессе восстановления у пациентов при проведении реабилитационных мероприятий заметна разница между формальным восстановлением двигательных функций и когнитивными нарушениями как физического, так и эмоционального характера, которые довольно часто приносят значительные неудобства больным и являются основной мишенью для проведения терапевтических мероприятий [3, 4].

В последние несколько лет особенно часто в реабилитации пациентов, перенесших ИИ, применяется транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС), которая, продуцируя электрическое поле, воздействует с помощью высокоинтенсивного магнитного поля на поврежденную центральную нервную систему, стимулируя появление новых синаптических цепей, в т.ч. активируют остаточные нейроны, а также улучшает кровообращение в регионарных сосудах [5–8].

Цель исследования: изучение оценки эффективности транскраниальной магнитной стимуляции в комплексном лечении пациентов с КР в позднем восстановительном периоде ИИ.

Методы

В 2017–2019 гг. было проведено нерандомизированное проспективное исследование на базе неврологического отделения БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 1, Поликлиника БУЗ ВО «Острогожская районная больница», ООО «Европейская клиника «Сиена-мед», в которое были включены 200 пациентов неврологического профиля, перенесших цереброваскулярную болезнь с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу, в позднем восстановительном периоде.

Все пациенты были разделены на две группы: I (основную) группу – 100 пациентов (52 мужчины и 48 женщин в возрасте 45–75 лет) и II (контрольную) группу – 100 больных (55 мужчин и 45 женщин в возрасте 45–75 лет).

Через 6 месяцев от момента выписки из стационара начинали лечение когнитивных нарушений у пациентов обеих групп с ИИ в позднем восстановительном периоде. При проведении исследования главными контрольными точками были «исходные данные», «3 месяца» и «6 месяцев» (начальный этап, затем середина лечения и завершение срока наблюдения). Этапы в 1, 2, 4 и 5 месяцев являлись промежуточными и служили для контроля динамики лечебных мероприятий.

Вмешательства, которые проводились в группах наблюдений, включали стандартный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, применяемых в неврологии (в обеих исследуемых группах комплекс применялся в равной степени). Все лечебные мероприятия проводились по официальным методикам, зарегистрированным в РФ и утвержденным Минздравом РФ, а также Национальной ассоциацией по борьбе с инсультом РФ.

Схема лечения на весь период наблюдения включала комплексную нейрометаболическую медикаментозную терапию+лечебные мероприятия сопутствующей кардиальной патологии, которую получали обе группы пациентов: мемантина гидрохлорид 10 мг/сут в течение 6 месяцев, раствор цитиколина в дозе 1000 мг по 10 мл 1 раз в сутки внутрь в течение 6 месяцев.

При наличии сопутствующей артериальной гипертензии, гипер-, дислипидемии применяли антигипертензивные препараты, статины (выбор, дозировку, кратность применения проводил врач-кардиолог).

Метод ТМС применяли в отношении пациентов основной группы с программой лечебных мероприятий: в 1-й и 2-й месяцы проводили по 20 сеансов, на 3-м месяце был перерыв, в 4-й месяц проведено еще 10 сеансов, на 5-м месяце – перерыв и на 6-м – 10 сеансов ТМС с помощью аппарата «Magstim Super Rapid» (The Magstim Company Ltd., Великобритания).

Эффективность лечения оценивалась с помощью методов количественной оценки дефицита неврологического и ассоциированных с ним состояний с помощью метода интегральных шкал (скандинавская шкала инсульта SSSG – Scandinavian Stroke Study Group, шкала инсульта национального института здоровья NIHSS – National institutes of health stroke scale, ...

А.А. Рахманова, А.П. Скороходов, В.А. Куташов