Оценка эмбриологических исходов программ экстракорпорального оплодотворения у пациенток различных возрастных групп в зависимости от уровня антимюллерова гормона

Цель: Оценить результаты эмбриологического этапа программ экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) по числу бластоцист хорошего качества в зависимости от уровня антимюллерова гормона (АМГ) у пациенток разных возрастных групп.
Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ клинико-лабораторных характеристик и результатов программ ЭКО у 900 пациенток, проходивших лечение в 2023–2024 гг. в НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова. Средний возраст женщин в 1-й группе составил 29,06 (2,85) лет, во 2-й – 39,01 (1,94) лет и в 3-й – 43,03 (1,17) лет. 
Результаты: Меньшее количество ооцитов (0–5) закономерно было получено в группе женщин позднего репродуктивного возраста. 6–10 ооцитов с равной частотой получено в группах старшего и среднего возраста и реже в группе более молодых женщин, у которых получено большее количество ооцитов (р<0.001). При анализе количества ооцитов МII отмечено стабильно одинаковое число этого показателя в 1-й и 2-й группах независимо от числа ооцитов. Наиболее яркой демонстрацией явилось качество полученных бластоцист. Так, в 1-й и 2-й группах отмечены преимущественно бластоцисты отличного и хорошего качества, в то время как в 3-й группе – в основном, бластоцисты низкого качества. Анализ результатов программ ЭКО у подгрупп пациенток со сниженным овариальным резервом в зависимости от возраста продемонстрировал, что у 67% пациенток молодого возраста и у 52% среднего были получены бластоцисты хорошего качества, тогда как ни у одной женщины позднего репродуктивного возраста эмбрионы хорошего качества не получены.
Заключение: Даже при сравнимых значениях уровня АМГ у молодых женщин и пациенток старшего возраста, доля бластоцист хорошего качества значительно снижается с возрастом, а в позднем репродуктивном возрасте, после 40 лет, приближается к нулю, что связано, скорее всего, с качеством ооцитов, анеуплоидностью эмбрионов и нарушением их развития у пациенток позднего репродуктивного возраста; тогда как у молодых пациенток даже при сниженных показателях овариального резерва возможно получить эмбрионы хорошего качества. 

Вклад авторов: Назаренко Т.А. – концепция, дизайн исследования, редактирование и финальное утверждение статьи; Хачатрян Н.А., Крылова Е.И., Бирюкова А.М. – сбор материала, анализ и статистическая обработка данных, написание текста.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
Финансирование: Авторы заявляют об отсутствии финансирования.
Одобрение этического комитета: Исследование было одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова Минздрава России.
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Назаренко Т.А., Хачатрян Н.А., Крылова Е.И., Бирюкова А.М. Оценка эмбриологических исходов программ экстракорпорального оплодотворения у пациенток 
различных возрастных групп в зависимости от уровня антимюллерова гормона.
Акушерство и гинекология. 2025; 6: 124-130
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.41

Признавая несомненные достижения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в обеспечении деторождения у бесплодных супружеских пар, нельзя не заметить определенную стагнацию результатов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и даже снижение частоты наступления беременности на перенос эмбриона. Аналогичные данные представлены как в отечественных, так и международных документах [1–4].

Наиболее вероятной причиной этого является откладывание деторождения на поздний репродуктивный возраст в популяции, и соответственно, обращение пациенток старшей возрастной группы для проведения программ ЭКО [5].

Средний возраст матери при рождении первого ребенка, рассчитанный для условных поколений, неуклонно снижался в 1960–1980 гг. и первой половине 1990-х гг., достигнув минимального значения в 1994 г. – 22,5 лет. В последующие годы средний возраст матери при рождении первого ребенка повышался, причем темпы его повышения оказались существенно больше, чем темпы снижения в предшествующий период. В 1995 г. он был равен 22,67 года, в 2000 г. – 23,54, в 2005 г. – 24,11. В 2008 г. его величина превысила уровень 1960 г., составив 24,44 года, в 2010 г. – 24,90, а в 2013 г. превзошла рубеж 25 лет (25,14 года). В 2015 г. средний возраст матери при рождении первого ребенка составил 25,46 года, в 2018 г. – 25,91, в 2019 г. – 25,94 [6].

Та же, но гораздо более выраженная закономерность обнаруживается при обращении пациенток по поводу достижения беременности методом ЭКО. Согласно данным РАРЧ, доля женщин старше 39 лет, обратившихся для лечения бесплодия методами ВРТ в 2022 г., возросла в 2,5 раза, что косвенно отражает тенденцию к отстроченному деторождению, наблюдаемую во многих странах мира. Однако увеличение количества циклов ВРТ не сопровождается возрастанием числа беременностей, напротив, отмечено их уменьшение. Так в 2021 г. в расчете на цикл этот показатель составил 28,6%, в 2020 г. – 28,9%, в 2019 г. – 32,3%, а в 2016 г. – 34,8% [6, 7].

Несомненно, что снижение частоты наступления беременности сказывается и на частоте живорождения, увеличивая долю репродуктивных потерь у женщин старшего возраста. Частота живорождений составляет 41,5% у женщин моложе 35 лет, 31,9% – у женщин 35–37 лет, 22,1% – у женщин 38–40 лет, 12,4% – у женщин 41–42 лет, 5% – у женщин в возрасте 43–44 лет и 1% – у женщин старше 44 лет [8–10].

В нормативных документах Министерства здраво­охранения Российской Федерации ограничениями для проведения программы ЭКО являются сниженные показатели овариального резерва: уровень антимюллерова гормона (АМГ) ниже 1,2 нг/мл, суммарное количество антральных фолликулов менее пяти [11].

Известно, что уровень АМГ косвенно отражает количество антральных фолликулов, но не качество получаемых ооцитов и их способность к оплодо­творению [12, 13]. Соответственно, по уровню АМГ нельзя прогнозировать качество эмбрионов и частоту наступления беременности. Вместе с тем, хорошо известно, что исходы программ ЭКО напрямую связаны с возрастом женщины, и дело не только в снижении количества антральных фолликулов и уровня АМГ, но и в качестве ооцитов, когда значительная часть из них является анеуплоидными и неспособными привести к формированию эмбриона хорошего качества [14–16].

В этой связи, целью настоящей работы явилась оценка результатов эмбриологического этапа программ ЭКО по числу бластоцист хорошего качества в зависимости от уровня АМГ у пациенток различных возрастных групп.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ...

Назаренко Т.А., Хачатрян Н.А., Крылова Е.И., Бирюкова А.М.