Оценка клинической эффективности реконструкции уретры после неудачных операций по поводу гипоспадии

Актуальность. Оценка результатов хирургического лечения гипоспадии является одним из самых спорных вопросов в урологии, учитывая недостаточную преемственность в ведении этих пациентов между детскими урологами-андрологами и общими урологами. Мужчины, перенесшие неоднократные вмешательства по поводу гипоспадии, остаются одной из самых сложных категорий пациентов в реконструктивной хирургии уретры и в урологии вообще. Материалы и методы. Изучена эффективность лечения 112 взрослых пациентов, обратившихся в связи с осложнениями ранее выполненных операций по поводу гипоспадии. Сравнивались результаты повторных операций пациентам, которым устанавливались модифицированный баллонный уретральный катетер (группа 1; n=50) и стандартный катетер Фоли (группа 2; n=62). Результаты. Большинство пациентов после операции оценили внешний вид полового члена как «хороший» (92% в группе 1, 77.4% в группе 2). В группе 1 частота удовлетворительных результатов составила 8%, неудовлетворительных не было вообще, тогда как в группе 2, где применен катетер Фоли, значения этих показателей составили соответственно 19,4 и 3,2%. В группе 1 осложнения наблюдались реже, чем в группе 2 (10 против 41,9%; p<0.05). В группе 1 статистически значимо оказалась выше доля пациентов с показателем Qmax ≥18 мл/с (90 против 74,2%; p<0,05). Выводы. Повторные операции взрослым мужчинам с отсроченными последствиями хирургического лечения гипоспадии достаточно эффективны, хотя и сопровождаются ощутимой частотой осложнений. Применение новой модели уретрального катетера с манжеткой-дилататором и ирригационным каналом позволяет улучшить результаты лечения этой категории пациентов.

Введение. Оперативное лечение гипоспадии, как правило, проводится в раннем возрасте: оптимальным сроком для хирургического вмешательства считается период от 6 до 18 мес. Выполненные в детстве операции могут приводить к ряду последствий в позднем подростковом периоде, когда неудовлетворительный косметический результат и ограничение сексуальной функции начинают существенно беспокоить пациента [1–3].

Несмотря на значительные достижения в области совершенствования хирургической техники лечения гипоспадии, у значительной части пациентов развиваются осложнения, что в последующем требует выполнения повторных оперативных вмешательств. Частота повторных вмешательств при гипоспадии составляет до 15,7%, при дистальной гипоспадии – 8% [2, 4–7]. При этом лишь относительно недавно специалисты стали уделять больше внимания косметическому результату лечения и его восприятию самим пациентом, а также влиянию лечения гипоспадии на психологическое состояние. Многие авторы стали обращать внимание на наличие проблем в повседневной жизни, в частности сексуальных, после хирургического лечения гипоспадии, что отражает неудовлетворенность пациентов результатами, которые принято было ранее считать стандартными [8, 9].

Повторная уретропластика после первичного неудачного хирургического лечения гипоспадии является более сложной, чем первичная уретропластика, задачей. При этом хирург не всегда располагает анамнестическими данными об исходной форме гипоспадии, типе выполненной пластической операции. Высока и частота осложнений при повторных операциях по сравнению с первичным оперативным лечением [4–6, 10].

В целом следует отметить, что анализ результатов хирургического лечения осложненной гипоспадии свидетельствует об отсутствии единого клинического подхода к выбору метода хирургического лечения осложненных форм гипоспадии [3, 4].

Цель исследования: повышение клинической эффективности лечения пациентов, перенесших неудачное оперативное лечение по поводу гипоспадии.

Материалы и методы. На базе отделения андрологии и урологии ФГБУ «НМИЦАГиП им. акад. В. И. Кулакова» Минздрава России проведено обследование и лечение 112 пациентов с гипоспадией в возрасте от 18 до 62 лет, средний возраст составил 42,1±12,4 года. Все больные перенесли одно или несколько хирургических вмешательств по поводу гипоспадии, были выявлены осложнения после выполненных операций на момент включения в исследование.

В исследование были включены пациенты с различными формами гипоспадии (рис. 1). Чаще всего это мошоночная (n=39, 35%), стволовая (n=31, 28%) и промежностная (n=28, 25%) формы заболевания. В 8% случаев у 9 пациентов диагностирована хорда, у 5 – головчатая форма гипоспадии (4%).

Абсолютное большинство пациентов прооперировано по поводу гипоспадии неоднократно (n=101, 90,2%). Только у 11 (9,8%) больных в анамнезе была одна перенесенная операция по поводу гипоспадии. Около половины (48,2%, n=54) пациентов перенесли от 2 до 4 операций, при этом 16 (14,3%) имели в анамнезе 2 операции, 29 (25,9%) – 3; 9 (8%) больных перенесли 4 операции.

30,3% (n=34) включенных в исследование больных подвергались хирургическому лечению гипоспадии от 5 до 7 раз, у 12 (10,7%) пациентов в анамнезе было 5 оперативных вмешательств, у 13 (11,6%) – 6 и у 9 пациентов (8%) в анамнезе было 7 операций по поводу гипоспадии.

5,4% (n=6) от общего числа больных перенесли 8 операций. Максимальное число (9) операций по поводу гипоспадии отмечено у 7 (6,3%) пациентов.

В общей сложности пациентам, включенным в исследование, выполнено 489 операций по поводу гипоспадии, среднее количество перенесенных операций одному пациенту составило 4,4±1,3.

Частота жалоб пациентов с гипоспадией представлена в табл. 1. Нарушение мочеиспускания беспокоило 100% больных, 72 (64,2%) испытывали недовольство внешним видом полового члена, сексуальные нарушения встречались у 74,1% (n=83) пациентов.

С.И. Гамидов, Д.Ю. Пушкарь, А.О. Васильев, А.В. Говоров, Р.Д. Дусмухамедов, М.Г. Шнейдерман, Т.В. Шатылко, Н.Г. Гасанов