Оценка маточно-плацентарно-плодового кровотока и морфологических особенностей плаценты при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты

Цель исследования. Оценка кровотока в системе мать-плацента-плод в сопоставлении с морфологическими характеристиками ткани плаценты при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (ПОНРП) легкой степени.
Материал и методы. Обследованы 82 беременные с клиникой ПОНРП легкой степени (группы сравнения) и 15 здоровых беременных (группа контроля).
Результаты. Оценка маточно-плацентарно-плодового кровотока у беременных с ПОНРП легкой степени характеризуется выраженным повышением систолодиастолического отношения (СДО) и индекса резистентности (ИР) в маточных артериях. Существенных отличий у первородящих и повторнородящих женщин не обнаружено. Морфологические особенности плаценты у первородящих характеризуются более выраженными дистрофическими, гемодинамическими и воспалительными изменениями по сравнению с повторнородящими беременными с ПОНРП легкой степени, что свидетельствует о сниженных компенсаторно-приспособительных возможностях маточно-плацентарного кровотока.
Заключение. Допплерометрическая оценка маточно-плацентарно-плодового кровотока необходима при ПОНРП легкой степени. Это дает возможность оценить выраженность гемодинамических нарушений в миометрии, оценить состояние плода, без чего невозможно правильно и своевременно выбрать тактику ведения беременности.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) представляет крайне важную и актуальную проблему. Несмотря на большое количество научных исследований, посвященных этой проблеме, серьезные и часто фатальные осложнения гестационного периода остаются довольно распространенными на практике. Так, среди причин материнской смертности ПОНРП занимает первое место, перинатальная смертность составляет 25%, мертворождение – 41,3–55,2% [1–3].

На сегодняшний день многие исследователи единодушны во мнении, что гемодинамические нарушения в системе мать-плацента-плод, нарушения в системе гемостаза, способствующие морфофункциональным нарушениям плаценты (гипоплазия плаценты, дистрофические изменения, спазм и облитерация сосудов, микротромбоз, кальциноз и инфаркты), являются патогенетическим механизмом в развитии различных патологических состояний плаценты: плацентарная недостаточность, ПОНРП, синдром задержки роста плода и др. [3–7].

Вопросы прогнозирования, разработки диагностических критериев развития ПОНРП до настоящего время остаются нерешенными. В связи с этим оценка состояния кровотока в фетоплацентарной системе как клинического параметра оценки состояния плода в сопоставлении с морфологической характеристикой ткани плаценты при ПОНРП является актуальной и необходимой.

Целью нашего исследования стала оценка кровотока в системе мать-плацента-плод в сопоставлении с морфологическими характеристиками ткани плаценты при ПОНРП легкой степени.

Материал и методы исследования

Всего было обследовано 97 беременных при сроке гестации 32–40 нед. Так, 82 беременные были с клинической картиной ПОНРП легкой степени (группы сравнения: 1-я – 42 первородящие, 2-я – 40 повторнородящих) и 15 здоровых беременных (группа контроля).

Критериями включения в исследование были легкая клиническая картина ПОНРП, отсутствие тяжелых соматических заболеваний, опухолей матки, аномалий развития матки, отсутствие антител по резус-фактору или групповой несовместимости, наличие добровольного согласия на участие в исследовании.

Ультразвуковое и допплерометрическое исследования маточно-плацентарно-плодового кровотока проводили на аппарате LOGIQ 400 CL, работающем в реальном режиме, датчик 3 МГц.

Проводили фетометрию, плацентометрию и оценивали количество околоплодных вод, кровоток в обеих маточных артериях, а также в артериях пуповины и средней мозговой артерии у плода. Для каждого сосуда определяли систолодиастолическое отношение (СДО) и индекс резистентности (ИР).

Морфологическое изучение плаценты осуществляли по стандартной методике: кусочки плаценты фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина, подвергали дегидратации в восходящей концентрации этилового спирта и заливали в парафиновые блоки. Затем делали срезы толщиной 5 мк, окрашивали гематоксилин-эозином и просматривали под световым микроскопом Carl-Lessjena (Германия). Кусочки плаценты брали с разных мест (не менее 4): с места отслойки, центральной и периферической части плацентарной поверхности.

Результаты исследования и обсуждение

Средний возраст беременных составил 26,0±1,6 года. Оценка соматических заболеваний в 1-й и 2-й группах показала, что железодефицитная анемия была у 54 (65,9%) беременных, заболевания щитовидной железы – у 27 (32,9%), хронический тонзиллит – у 12 (14,6%), инфекция мочевыводящего тракта – у 9 (11%), алиментарное ожирение – у 4 (4,9%), варикозная болезнь – у 3 (3,7%). Частота соматических заболеваний у повторнородящих была в 1,2 раза выше, чем у первородящих. Среди обследованных было 12 (14,6%) практически здоровых женщин, причем в 1-й группе – в 2,5 раза больше, чем во 2-й. Верификация диагноза ПОНРП легкой степени проводилась на основании клинических данных, ультразвукового исследования (УЗИ) матки, плаценты и плода и допплерометрической оценки кровотока в маточных артериях с обеих сторон, в артериях пуповины и средней мозговой артерии у плода.

Обращает на себя внимание тот факт, что среди беременных с ПОНРП у 20 (24,4%) пациенток были воспалительные заболевания органов малого таза. Причем носителей таких инфекций, как хламидии, цитомегаловирус, вирус простого герпеса было 37 (45,1%). Так, среди первородящих эти инфекций выявлены у 23 (54,8%), среди повторнородящих – у 19 (47,5%).

Беременность протекала на фоне угрозы прерывания беременности у 39 (47,6%) женщин с ПОНРП. Так, угроза I половины беременности имела место у 18 (22%) женщин, во II половине – у 21 (25,6%). Угроза прерывания беременности была у 29 (69,0%) первородящих и у 10 (25%) повторнородящих. Поперечное положение плода имело место у 3 (3,7%), тазовое предлежание плода – у 2 (2,4%) беременных с ПОНРП. Фетоплацентарная недостаточность была у 19 (23,2%) пациенток. Причем...

Комилова М.С., Пахомова Ж.Е.