STROKE №2-3 / 2009
Оценка несоответствия данных МРА и ДВ-МРТ позволяет выявлять пациентов с инсультом, у которых вероятна высокая эффективность реперфузии
1 января 2009
Предпосылки и цель исследования. Целью исследования являлась оценка использования критериев, полученных при сопоставлении результатов магнитно-резонансной ангиографии (МРА) и диффузионно-взвешенной томографии (ДВ-МРТ) для выявления пациентов с острым инсультом, у которых вероятна высокая эффективность ранней реперфузии. Методы. Проанализировали данные исследования DEFUSE, в котором участвовали 74 пациента, получивших внутривенно тканевый активатор плазминогена (ТАП) в первые 3–6 часов от начала инсульта, которым до и через 4 часа после инфузии ТАП выполняли МРА. Модель несоответствия данных МРА и ДВ-МРТ определили как (1) объем очага повреждения; по данным ДВ-МРТ, составляет менее 25 мл у пациентов с проксимальной артериальной окклюзией, или как (2) объем повреждения вещества мозга; по данным ДВ-МРТ – менее 15 мл при наличии стеноза в проксимальном отделе или аномалий дистальных ветвей сосуда. Благоприятный клинический исход определяли как улучшение оценки по Шкале инсульта Национального института здоровья (NIH) не менее чем на 8 баллов через 30 дней по сравнению с исходным уровнем или как оценка по NIHSS ?1 через 30 дней. Результаты. У 27 (44%) из 62 пациентов выявили зоны несоответствия МРА/ДВ-МРТ. При оценке эффективности в зависимости от наличия зон несоответствия был показан различный эффект реперфузии. В группе пациентов с наличием МРА/ДВ-МРТ несоответствия реперфузия ассоциировалась с увеличением частоты благоприятных клинических исходов (отношение шансов (ОШ)=12,5; 95% доверительный интервал (ДИ) от 1,8 до 83,9), у пациентов без зоны несоответствия частота благоприятных исходов была ниже (ОШ=0,2; 95% ДИ от 0,0 до 0,8). Заключение. Модель зон несоответствия МРА/ДВ-МРТ способствует выявлению пациентов с инсультом, у которых вероятна высокая эффективность реперфузии, проведенной в течение 3–6 часов от начала заболевания. Критерии модели зоны несоответствия МРА/ДВ-МРТ, обозначенные в исследовании, требуют валидизации на независимой группе больных.
