Оценка по шкале суммарного риска для здоровья при сосудистых событиях прогнозирует клинические исходы у пациентов с кардиоэмболическим и другими вариантами ишемического инсульта

Предпосылки и цель исследования. Вопрос об использовании оценки по шкале суммарных рисков для здоровья при сосудистых событиях (THRIVE) для прогнозирования клинических исходов и риска развития геморрагической трансформации у пациентов с некоторыми вариантами ишемического инсульта остается открытым. Методы. Мы проанализировали возможную связь между оценкой по шкале THRIVE и клиническими исходами у пациентов с кардиоэмболическим вариантом инсульта или некардиоэмболическим, не получавших тромболитическую терапию. Сравнивали клинические исходы и частоту развития геморрагической трансформации в течение 3 месяцев после поступления среди трех подгрупп пациентов с исходной оценкой по шкале THRIVE от 0 до 2 баллов, от 3 до 5 баллов и от 6 до 9 баллов.
Результаты. В общей сложности в анализ включили данные 505 пациентов с кардиоэмболическим вариантом инсульта и 3374 пациентов —
с некардиоэмболическим. При увеличении оценки по шкале THRIVE число пациентов с благоприятными клиническими исходами снижалось, в то время как частота развития летального исхода и геморрагической трансформации после ишемического инсульта повышались. Увеличение оценки по шкале THRIVE было независимо ассоциировано со снижением вероятности развития благоприятного исхода, критерием которого считали оценку по модифицированной шкале Рэнкина от 0 до 2 баллов (кардиоэмболический инсульт: отношение шансов 0,59, 95% доверительный интервал от 0,51 до 0,67; некардиоэмболический инсульт: отношение шансов – ОШ=0,53; 95% доверительный интервал – ДИ от 0,49 до 0,57), а также с увеличением вероятности развития летального исхода (кардиоэмболический инсульт: ОШ=1,48, 95% ДИ от 1,28 до 1,70; некардиоэмболический инсульт: ОШ=1,95; 95% ДИ от 1,76 до 2,16). Оценка по шкале THRIVE продемонстрировала хорошую рабочую характеристическую кривую в отношении прогнозирования развития благоприятного исхода и летального исхода у пациентов с кардиоэмболическим и иными вариантами инсульта. Выводы. Оценка по шкале THRIVE является простым методом, позволяющим врачам прогнозировать развитие благоприятного исхода и летального исхода после ишемического инсульта.

Геморрагическая трансформация считается ос­­­ложнением острого ишемического инсульта (ИИ), которое может развиваться на фоне проведения тромболитической терапии или без нее, или отражать адаптивную реакцию в ответ на ишемию, особенно при острой кардиоэмболии [1, 2]. Геморрагическая трансформация ассоциирована с развитием неблагоприятных клинических исходов после острого ИИ, и это сильно ограничивает эффективность антитромботической терапии [2, 3].

На самом деле, геморрагическая трансформация чаще всего развивается при кардиоэмболическом варианте ИИ [4]. Этот повышенный риск подчеркивает необходимость разработки надежных методов прогнозирования исхода у пациентов с кардиоэмболическим инсультом, в частности риск развития геморрагической трансформации. Такой прогноз позволит индивидуализировать терапию для максимально возможного улучшения исходов.

Шкалу суммарных рисков для здоровья при сосудистых событиях (THRIVE) впервые использовали для прогнозирования клинических исходов у пациентов, проходивших эндоваскулярное лечение по поводу инсульта в испытании Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia (MERCI), испытании MultiMERCI и испытании Trevo versus Merci retrievers for thrombectomy revascularisation of large vessel occlusions in acute ischemic stroke (TREVO-2) [5, 6]. Шкалу THRIVE также валидизировали для прогнозирования клинического исхода и развития геморрагической трансформации у пациентов, внутривенно получавших тканевый активатор плазминогена (ТАП) в испытании Virtual International Stroke Trials Archive (VISTA) [7]. Поскольку при оценке по шкале THRIVE учитывают возраст, тяжесть инсульта и сопутствующие заболевания, и все эти факторы являются четкими предикторами клинических исходов и геморрагической трансформации после ИИ [7], мы предположили, что оценка по этой шкале может быть полезным методом прогнозирования исходов после ИИ, особенно у пациентов с кардиоэмболическим вариантом инсульта.

Чтобы изучить эту возможность, мы проанализировали данные крупной проспективной базы данных пациентов с острым ИИ в Китае.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Пациенты и методы обследования

Исследование провели с использованием проспективных данных реестра инсульта Чэнду [8]. Общий проект реестра был утвержден Научно-исследовательским отделом клиники Западного Китая (Сычуаньский Университет), а процедуры, используемые для создания реестра, соответствовали локальным и международным стандартам этики научных исследований. Клиника Западного Китая, по мнению некоторых специалистов, является крупнейшей больницей в мире, коечный фонд которой составляет 4300 коек, а число госпитализаций в 2012 г. превысило 180 тыс.

Это учреждение является главной клиникой в западном Китае; в нее поступают пациенты из Чэнду, численность населения которого составляет >10 млн человек, а также из других городов в провинции Сычуань и близлежащих провинций. В 2013 г. заболеваемость инсультом в провинции Сычуань составила 100,9 на 100 тыс. человек по сравнению с 135,6 на 100 тыс. во всем материковом Китае [9]. В реестр инсульта Чэнду с 2000 г. по настоящее время постоянно зачисляют соответствующих пациентов, перенесших инсульт.

Для проведения настоящего анализа включали данные пациентов, которые поступали на лечение в клинику в период с 1 января 2005 по 31 мая 2013 г., в течение 7 дней от момента появления симптомов ИИ с достаточным количеством информации для (1) оценки по шкале THRIVE, (2) оценки развития геморрагической трансформации и (3) оценки функционального исхода и летальности через 3 месяца после поступления в клинику.

Оценка по шкале THRIVE

Для подсчета баллов по шкале THRIVE в отношении каждого пациента регистрировали следующие данные: возраст; исходную тяжесть инсульта, согласно оценке по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения (NIHSS); наличие или отсутствие артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета или фибрилляции предсердий (ФП). Оценку по шкале THRIVE рассчитывали путем присвоения 1 балла за возраст от 60 до 79 лет, 2 балла – за возраст ≥80 лет, 2 балла – за оценку по NIHSS от 11 до 20, 4 балла – за оценку по NIHSS ≥21 и по 1 баллу за наличие АГ, сахарного диабета и ФП. Таким образом, оценка по шкале THRIVE может варьироваться от 0 до 9 баллов.

Сбор данных

При поступлении собирали исходную информацию о возрасте, поле, оценке по NIHSS и наличии факторов риска (АГ, сахарный диабет, ФП, статус курения и употребление алкоголя). Критерием наличия АГ считали указание на использование гипотензивных препаратов или уровень систолического артериального давления ≥140 мм рт.ст. и диастолического артериального давления ≥90 мм рт.ст. Критерием наличия сахарного диабета считали указание на использование противодиабетических препаратов или уровень глюкозы натощак в сыворотке крови ≥7,0 ммоль/л. Критерием наличия ФП считали постоянную или пароксизмальную форму ФП в анамнезе, подтвержденную результатами последней электрокардиографии (ЭКГ), или ФП, диагностированную врачами по результатам традиционной...

К. Леи, Б. Ву, М. Лиу, И. Чен, Г. Янг, Д. Ванг, С. Лин, З. Хао