Оценка по шкале суммарного риска для здоровья при сосудистых событиях прогнозирует клинические исходы у пациентов с кардиоэмболическим и другими вариантами ишемического инсульта

26.09.2014
821

Stroke Clinical Research Unit, Department of Neurology and State Key Laboratory of Human Disease Biotherapy and Ministry of Education, West China Hospital, Sichuan University, Sichuan, People’s Republic of China. Приглашенный редактор: Ralph L. Sacco.

Предпосылки и цель исследования. Вопрос об использовании оценки по шкале суммарных рисков для здоровья при сосудистых событиях (THRIVE) для прогнозирования клинических исходов и риска развития геморрагической трансформации у пациентов с некоторыми вариантами ишемического инсульта остается открытым. Методы. Мы проанализировали возможную связь между оценкой по шкале THRIVE и клиническими исходами у пациентов с кардиоэмболическим вариантом инсульта или некардиоэмболическим, не получавших тромболитическую терапию. Сравнивали клинические исходы и частоту развития геморрагической трансформации в течение 3 месяцев после поступления среди трех подгрупп пациентов с исходной оценкой по шкале THRIVE от 0 до 2 баллов, от 3 до 5 баллов и от 6 до 9 баллов.
Результаты. В общей сложности в анализ включили данные 505 пациентов с кардиоэмболическим вариантом инсульта и 3374 пациентов —
с некардиоэмболическим. При увеличении оценки по шкале THRIVE число пациентов с благоприятными клиническими исходами снижалось, в то время как частота развития летального исхода и геморрагической трансформации после ишемического инсульта повышались. Увеличение оценки по шкале THRIVE было независимо ассоциировано со снижением вероятности развития благоприятного исхода, критерием которого считали оценку по модифицированной шкале Рэнкина от 0 до 2 баллов (кардиоэмболический инсульт: отношение шансов 0,59, 95% доверительный интервал от 0,51 до 0,67; некардиоэмболический инсульт: отношение шансов – ОШ=0,53; 95% доверительный интервал – ДИ от 0,49 до 0,57), а также с увеличением вероятности развития летального исхода (кардиоэмболический инсульт: ОШ=1,48, 95% ДИ от 1,28 до 1,70; некардиоэмболический инсульт: ОШ=1,95; 95% ДИ от 1,76 до 2,16). Оценка по шкале THRIVE продемонстрировала хорошую рабочую характеристическую кривую в отношении прогнозирования развития благоприятного исхода и летального исхода у пациентов с кардиоэмболическим и иными вариантами инсульта. Выводы. Оценка по шкале THRIVE является простым методом, позволяющим врачам прогнозировать развитие благоприятного исхода и летального исхода после ишемического инсульта.

Геморрагическая трансформация считается ос­­­ложнением острого ишемического инсульта (ИИ), которое может развиваться на фоне проведения тромболитической терапии или без нее, или отражать адаптивную реакцию в ответ на ишемию, особенно при острой кардиоэмболии [1, 2]. Геморрагическая трансформация ассоциирована с развитием неблагоприятных клинических исходов после острого ИИ, и это сильно ограничивает эффективность антитромботической терапии [2, 3].

На самом деле, геморрагическая трансформация чаще всего развивается при кардиоэмболическом варианте ИИ [4]. Этот повышенный риск подчеркивает необходимость разработки надежных методов прогнозирования исхода у пациентов с кардиоэмболическим инсультом, в частности риск развития геморрагической трансформации. Такой прогноз позволит индивидуализировать терапию для максимально возможного улучшения исходов.

Шкалу суммарных рисков для здоровья при сосудистых событиях (THRIVE) впервые использовали для прогнозирования клинических исходов у пациентов, проходивших эндоваскулярное лечение по поводу инсульта в испытании Mechanical Embolus Removal in Cerebral Ischemia (MERCI), испытании MultiMERCI и испытании Trevo versus Merci retrievers for thrombectomy revascularisation of large vessel occlusions in acute ischemic stroke (TREVO-2) [5, 6]. Шкалу THRIVE также валидизировали для прогнозирования клинического исхода и развития геморрагической трансформации у пациентов, внутривенно получавших тканевый активатор плазминогена (ТАП) в испытании Virtual International Stroke Trials Archive (VISTA) [7]. Поскольку при оценке по шкале THRIVE учитывают возраст, тяжесть инсульта и сопутствующие заболевания, и все эти факторы являются четкими предикторами клинических исходов и геморрагической трансформации после ИИ [7], мы предположили, что оценка по этой шкале может быть полезным методом прогнозирования исходов после ИИ, особенно у пациентов с кардиоэмболическим вариантом инсульта.

Чтобы изучить эту возможность, мы проанализировали данные крупной проспективной базы данных пациентов с острым ИИ в Китае.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Пациенты и методы обследования

Исследование провели с использованием проспективных данных реестра инсульта Чэнду [8]. Общий проект реестра был утвержден Научно-исследовательским отделом клиники Западного Китая (Сычуаньский Университет), а процедуры, используемые для создания реестра, соответствовали локальным и международным стандартам этики научных исследований. Клиника Западного Китая, по мнению некоторых специалистов, является крупнейшей больницей в мире, коечный фонд которой составляет 4300 коек, а число госпитализаций в 2012 г. превысило 180 тыс.

Это учреждение является главной клиникой в западном Китае; в нее поступают пациенты из Чэнду, численность населения которого составляет >10 млн человек, а также из других городов в провинции Сычуань и близлежащих провинций. В 2013 г. заболеваемость инсультом в провинции Сычуань составила 100,9 на 100 тыс. человек по сравнению с 135,6 на 100 тыс. во всем материковом Китае [9]. В реестр инсульта Чэнду с 2000 г. по настоящее время постоянно зачисляют соответствующих пациентов, перенесших инсульт.

Для проведения настоящего анализа включали данные пациентов, которые поступали на лечение в клинику в период с 1 января 2005 по 31 мая 2013 г., в течение 7 дней от момента появления симптомов ИИ с достаточным количеством информации для (1) оценки по шкале THRIVE, (2) оценки развития геморрагической трансформации и (3) оценки функционального исхода и летальности через 3 месяца после поступления в клинику.

Оценка по шкале THRIVE

Для подсчета баллов по шкале THRIVE в отношении каждого пациента регистрировали следующие данные: возраст; исходную тяжесть инсульта, согласно оценке по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения (NIHSS); наличие или отсутствие артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета или фибрилляции предсердий (ФП). Оценку по шкале THRIVE рассчитывали путем присвоения 1 балла за возраст от 60 до 79 лет, 2 балла – за возраст ≥80 лет, 2 балла – за оценку по NIHSS от 11 до 20, 4 балла – за оценку по NIHSS ≥21 и по 1 баллу за наличие АГ, сахарного диабета и ФП. Таким образом, оценка по шкале THRIVE может варьироваться от 0 до 9 баллов.

Сбор данных

При поступлении собирали исходную информацию о возрасте, поле, оценке по NIHSS и наличии факторов риска (АГ, сахарный диабет, ФП, статус курения и употребление алкоголя). Критерием наличия АГ считали указание на использование гипотензивных препаратов или уровень систолического артериального давления ≥140 мм рт.ст. и диастолического артериального давления ≥90 мм рт.ст. Критерием наличия сахарного диабета считали указание на использование противодиабетических препаратов или уровень глюкозы натощак в сыворотке крови ≥7,0 ммоль/л. Критерием наличия ФП считали постоянную или пароксизмальную форму ФП в анамнезе, подтвержденную результатами последней электрокардиографии (ЭКГ), или ФП, диагностированную врачами по результатам традиционной...

Список литературы

  1. England T.J., Bath P.M., Sare G.M., Geeganage C., Moulin T., O’Neill D., et al; TAIST Investigators. Asymptomatic hemorrhagic transformation of infarction and its relationship with functional outcome and stroke subtype: assessment from the Tinzaparin in Acute Ischaemic Stroke Trial. Stroke. 2010;41:2834–2839.
  2. Thanvi B.R., Treadwell S., Robinson T. Haemorrhagic transformation in acute ischaemic stroke following thrombolysis therapy: classification, pathogenesis and risk factors. Postgrad Med J. 2008;84:361–367.
  3. Sung S.F., Chen S.C., Lin H.J., Chen Y.W., Tseng M.C., Chen C.H. Comparison of risk-scoring systems in predicting symptomatic intracerebral hemorrhage after intravenous thrombolysis. Stroke. 2013;44:1561–1566.
  4. Álvarez-Sabín J., Maisterra O., Santamarina E., Kase C.S. Factors influencing haemorrhagic transformation in ischaemic stroke. Lancet Neurol. 2013;1:689–705.
  5. Flint A.C., Cullen S.P., Faigeles B.S., Rao V.A. Predicting long-term outcome after endovascular stroke treatment: the totaled health risks in vascular events score. AJNR Am J Neuroradiol. 2010;31:1192–1196.
  6. Flint A.C., Xiang B., Gupta R., Nogueira R.G., Lutsep H.L., Jovin T.G., et al; TREVO-2 Trialists. THRIVE score predicts outcomes with a third-generation endovascular stroke treatment device in the TREVO-2 trial. Stroke. 2013;44:3370–3375.
  7. Flint A.C., Faigeles B.S., Cullen S.P., Kamel H., Rao V.A., Gupta R., et al; VISTA Collaboration. THRIVE score predicts ischemic stroke outcomes and thrombolytic hemorrhage risk in VISTA. Stroke. 2013;44:3365–3369.
  8. Wu B., Lin S., Hao Z., Yang J., Xu Y., Wu L., et al. Proportion, risk factors and outcome of lacunar infarction: a hospital-based study in a Chinese population. Cerebrovasc Dis. 2010;29:181–187.
  9. Xu G., Ma M., Liu X., Hankey G.J. Is there a stroke belt in China and why? Stroke. 2013;44:1775–1783.
  10. Hermier M., Nighoghossian N., Derex L., Berthezène Y., Blanc-Lasserre K., Trouillas P., et al. MRI of acute post-ischemic cerebral hemorrhage in stroke patients: diagnosis with T2*-weighted gradient-echo sequences. Neuroradiology. 2001;43:809–815.
  11. Adams H.P. Jr, Bendixen B.H., Kappelle L.J., Biller J., Love B.B., Gordon D.L., et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24:35–41.
  12. Liu L., Wang D., Wong K.S., Wang Y. Stroke and stroke care in China: huge burden, significant workload, and a national priority. Stroke. 2011;42:3651–3654.
  13. Lackland D.T., Roccella E.J., Deutsch A.F., Fornage M., George M.G., Howard G., et al; American Heart Association Stroke Council; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Quality of Care and Outcomes Research; Council on Functional Genomics and Translational Biology. Factors influencing the decline in stroke mortality: a statement from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2014;45:315–353.
  14. Hallevi H., Barreto A.D., Liebeskind D.S., Morales M.M., Martin-Schild S.B., Abraham A.T., et al; UCLA Intra-Arterial Therapy Investigators. Identifying patients at high risk for poor outcome after intra-arterial therapy for acute ischemic stroke. Stroke. 2009;40:1780–1785.
  15. Saposnik G., Fang J., Kapral M.K., Tu J.V., Mamdani M., Austin P., et al; Investigators of the Registry of the Canadian Stroke Network (RCSN); Stroke Outcomes Research Canada (SORCan) Working Group. The iScore predicts effectiveness of thrombolytic therapy for acute ischemic stroke. Stroke. 2012;43:1315–1322.
  16. Lou M., Safdar A., Mehdiratta M., Kumar S., Schlaug G., Caplan L., et al. The HAT Score: a simple grading scale for predicting hemorrhage after thrombolysis. Neurology. 2008;71:1417–1423.
  17. Ko Y., Park J.H., Yang M.H., Ko S.B., Han M.K., Oh C.W., et al. The significance of blood pressure variability for the development of hemorrhagic transformation in acute ischemic stroke. Stroke. 2010;41:2512–2518.
  18. Bruno A., Levine S.R., Frankel M.R., Brott T.G., Lin Y., Tilley B.C., et al; NINDS rt-PA Stroke Study Group. Admission glucose level and clinical outcomes in the NINDS rt-PA Stroke Trial. Neurology. 2002;59:669–674.
  19. Flint A.C., Kamel H., Rao V.A., Cullen S.P., Faigeles B.S., Smith W.S. Validation of the Totaled Health Risks In Vascular Events (THRIVE) score for outcome prediction in endovascular stroke treatment. Int J Stroke. 2014;9:32–39.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь