Оценка по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения и окклюзия сосудов у 2152 пациентов с острым ишемическим инсультом

Предпосылки и цель исследования. Существует некоторое расхождение во мнениях относительно связи оценки по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения (NIHSS) и наличием окклюзии артерий по данным МР-ангиографии и КТ-ангиографии при остром инсульте. Методы. Проанализировали оценку по NIHSS и результаты ангиографии у 2152 пациентов (35,4% женщин, средний возраст 66±14 лет) с острым инсультом в каротидной системе или вертебрально-базилярном бассейне. Результаты. В исследование включили 1603 пациентов, которым выполнили МР-ангиографию внутричерепных артерий, и 549 пациентов, которым выполнили КТ-ангиографию. Из них у 1043 пациентов (48,5%, медиана оценки по NIHSS 5 баллов, медиана времени от начала заболевания до клинического обследования — 179 минут) обнаружили наличие окклюзии, в 887 случаях — в каротидном бассейне (медиана оценки по NIHSS 7/0, медиана времени – 31 минута) и в 156 — в вертебрально-базилярном бассейне (медиана оценки по NIHSS 3/0, медиана времени – 32 минуты). Восемьсот шестьдесят (82,5%) визуализированных окклюзий были проксимальными (т. е. в основной артерии, внутричерепном отделе позвоночной артерии, внутренней сонной артерии или M1/M2 сегменте средней мозговой артерии). Оценка по NIHSS была предиктором наличия окклюзии любого сосуда в каротидном бассейне. Лучшими пороговыми значениям в течение 3 часов от момента появления симптомов были оценка по NIHSS ≥9 баллов (положительная прогностическая ценность 86,4%) и оценка по NIHSS ≥7 баллов в период от 3 до 6 часов от момента появления симптомов инсульта (положительная прогностическая ценность 84,4%). Только у 5% пациентов с проксимальной окклюзией, поступивших в течение 3 часов, оценка по NIHSS составила <4 баллов. При локализации окклюзии в вертебрально-базилярном бассейне и у пациентов, поступивших через 6 часов от момента появления симптомов инсульта, прогностическая значимость оценки по NIHSS в отношении окклюзии сосудов была низкой. Выводы. Существует достоверная связь между оценкой по NIHSS и наличием окклюзии сосудов у пациентов с инсультом в каротидном бассейне. Эта связь наиболее выражена в первые часы от начала заболевания. В более поздние временны`е сроки и при инсульте в вертебрально-базилярном бассейне эта связь становится слабой.

Оценку по шкале тяжести инсульта Национальных институтов здравоохранения (NIHSS) используют в испытаниях тромболитической терапии для включе­ния и исключения пациентов из группы активного лечения, но существуют некоторые расхождения во мнении относительно того, что оценка по NIHSS имеет прогностическую ценность в отношении наличия окклюзии сосуда, которую можно подтвердить с помо­щью ангиографии [1—5]. Цель настоящего исследова­ния заключалась в изучении связи между оценкой по шкале NIHSS и наличием окклюзии артерий при про­ведении МР-ангиографии (МРА) и КТ-ангиографии (КТА) внутричерепных артерий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование основывалось на данных пациентов из базы данных о случаях развития инсульта города Берн. Проанализировали данные 2152 пациентов, зарегист­рированных в период с января 2004 г. по декабрь 2011 г. Все пациенты поступали на лечение в течение 24 часов от момента появления неврологического дефицита, связанного с инсультом или транзиторной ишемичес­кой атакой, и их соответствующие результаты МРА или КТА были доступны для анализа.

Данные пациентов с и без четко установленно­го времени появления симптомов выявляли и ана­лизировали отдельно. Клиническое обследование после поступления проводил невролог — специалист по лечению инсульта, с использованием оценки по NIHSS [6]. Сразу после этого всем пациентам выпол­няли МРА (n=1603/74,5%) или КТА (n=549/25,5%) для подтверждения наличия острого ишемического пора­жения и локализации окклюзии при ее наличии. Все результаты визуализации оценивали нейрорадиолог и невролог, ослепленные относительно клиническо­го состояния и оценки по NIHSS. Пациентов в коме исключали.

Пациентов разделили на подгруппы в зависимости от локализации окклюзии сосуда. Критерием наличия проксимальной окклюзии сосуда считали окклюзию внутренней сонной артерии, главного ствола и вет­вей средней мозговой артерии (M1/M2), основной артерии или внутричерепных отделов позвоночной артерии (сегмент V4); критерием наличия дисталь­ной окклюзии сосуда считали окклюзию передней мозговой артерии, задней мозговой артерии, верхней мозжечковой артерии, передней нижней мозжечковой артерии или задней нижней мозжечковой артерии, или периферических ветвей средней мозговой артерии (M3/M4).

Статистический анализ

Рассчитали положительную прогностическую зна­чимость (ППЗ), чувствительность и специфичность, отношение шансов и построили рабочие характерис­тические кривые для оценки по NIHSS в качестве предиктора окклюзии сосуда. Для оценки значимости различий использо...

М.Р. Хелднер, К. Зублер, Г.П. Маттле, Г. Шрот, А. Век, М.-Лу. Моно, Дж. Гралла, С. Юнг, М. Ел-Коусси, Р. Люди, К. Йан, М. Арнольд, К. Оздоба, П. Мордасини, У. Фишер