Терапия №8 / 2024
Оценка показателей охвата углубленной диспансеризацией у лиц молодого возраста после перенесенной новой коронавирусной инфекции
1) ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, г. Москва;
2) ГБУЗ г. Москвы «Диагностический клинический центр № 1 Департамента здравоохранения города Москвы»
Аннотация. Последствия перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19) проявляются у лиц, в том числе молодого возраста, в виде сохраняющихся жалоб через ≥ 6 мес. после выздоровления. При этом пациенты с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ) нуждаются в особом внимании и своевременной диагностике постковидного состояния для предотвращения осложнений. Для раннего выявления осложнений COVID-19 проводится комплекс мероприятий углубленной диспансеризации.
Цель – оценить показатели охвата углубленной диспансеризацией пациентов молодого возраста после перенесенного COVID-19.
Материал и методы. Проведен ретроспективный одномоментный анализ 339 медицинских карт амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 44 лет, перенесших COVID-19. Оценивались жалобы, наличие сопутствующих ХНИЗ, факт прохождения диспансеризации.
Результаты. В анализ вошли данные 40,4% мужчин и 59,6% женщин (медиана возраста – 31,7 года). COVID-19 легкой степени тяжести перенесли 95,6%, средней – 4,4% пациентов, 98,5% исследованных лечились амбулаторно. Среди пациентов с хроническими патологиями одно заболевание имели 29,5%, два – 13,6%, три и более – 6,5% человек. В структуре ХНИЗ ведущими оказались хронический аутоиммунный тиреоидит (6,8%), хронический тонзиллит (6,5%), гипертоническая болезнь (6,5%). Жалобы, связанные с COVID-19, после выздоровления предъявляли 85 пациентов с ХНИЗ (25,1%), в том числе жалобы на слабость (23,5%), головокружение и головную боль (23,5%), сердцебиение и дискомфорт в груди (17,6%). Обязательную диспансеризацию прошли 45 (13,3%), углубленную – 18 человек (5,3%). Среди пациентов с ХНИЗ аналогичные показатели составили 30 (17,9%), 13 (7,7%) человек соответственно.
Заключение. Охват профилактическими мероприятиями лиц молодого возраста, перенесших COVID-19, включая пациентов с уже имеющимися ХНИЗ, недостаточно эффективен.
ВВЕДЕНИЕ
В мае 2023 г. Всемирная организация здравоохранения объявила о прекращении пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19), однако при этом было отмечено, что по-прежнему остаются актуальными такие вопросы, как сохранение симптомов заболевания у реконвалесцентов, а также формирование постковидного синдрома, в том числе у пациентов, перенесших COVID-19 в легкой форме.
По данным Национального опроса о состоянии здоровья в 2022 г., у более чем 3% взрослых в США после перенесенного COVID-19 сохранялись его симптомы. Жалобы на клинические признаки болезни, продолжающиеся в течение ≥ 3 мес. после заражения SARS-CoV-2, чаще имели место у женщин, чем у мужчин [1]. Согласно опросу Всероссийского центра изучения общественного мнения, различные последствия после перенесенной новой коронавирусной инфекции в нашей стране отмечали 79% переболевших, причем большинство опрошенных жаловалось на нарушение вкуса и обоняния, общую слабость.
В когортном исследовании, проведенном в Москве среди детей и взрослых, госпитализированных с подтвержденным COVID-19 с апреля по август 2020 г., было выявлено, что 50% взрослых пациентов жалобы на симптомы сохранялись спустя полгода после выздоровления [1]. Наиболее распространенными проявлениями постковидного периода через 6 мес. наблюдения были слабость (25%), респираторные (22%), нейрокогнитивные (19%) и дерматологические (13%) нарушения. Через 12 мес. постковидные симптомы отмечали 34% исследуемых [2].
Пандемия COVID-19 оказала значительное влияние на системы здравоохранения по всему миру, в том числе на такой аспект, как оказание плановой медицинской помощи и, в частности, качество диспансеризации населения. Пациентам, в том числе с хроническими неинфекционными заболеваниями (ХНИЗ), после перенесенного COVID-19 требуются особое внимание и своевременное обследование для исключения осложнений, при этом необходимо использовать все существующие возможности для их скрининга и профилактики [3–5].
С целью раннего выявления осложнений среди переболевших новой коронавирусной инфекцией выполняется комплекс мероприятий углубленной диспансеризации. Профилактическое направление – один из важнейших элементов деятельности врача-терапевта и врача общей практики первичного звена здравоохранения, реализуемый в виде диспансеризации населения. Особое внимание должно уделяться лицам молодого и трудоспособного возраста, которые на практике в меньшей степени охватываются диспансеризацией по сравнению с людьми старшей возрастной группы.
Цель исследования – оценить показатели охвата углубленной диспансеризацией пациентов молодого возраста после перенесенной новой коронавирусной инфекции.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Методом сплошной выборки был проведен ретроспективный одномоментный анализ 339 медицинских карт амбулаторных пациентов в возрасте от 18 до 44 лет, перенесших новую коронавирусную инфекцию с 01.03.2022 по 30.04.2022. Критерием перенесенного заболевания служил положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом амплификации нуклеиновых кислот или антигена SARS-CoV-2 с применением иммунохроматографического анализа независимо от клинических проявлений.
Критерии исключения:
- возраст < 18 лет или > 44 лет;
- онкологические заболевания, системные воспалительные заболевания, беременность во время COVID- 19 и в течение 6 мес. после перенесенной инфекции;
- тяжелое течение сопутствующих заболеваний.
В ходе работы оценивались следующие показатели: наличие жалоб в постковидном периоде, степень тяжести перенесенной инфекции, сведения о вакцинации против COVID-19, факт прохождения общей диспансеризации и диспансеризации для переболевших COVID-19 в 2022 г., наличие сопутствующих ХНИЗ, трудовой статус.
