Оценка процессов ремоделирования сердца при формировании хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

14.05.2018
299

1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» (РНИМУ) Минздрава России, Москва 2 ГБУЗ «Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения города Москвы, Москва

Цель работы – оценить процессы ремоделирования правых и левых отделов сердца у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). Материал и методы. В исследование включено 30 пациентов, которые проходили стационарное обследование и лечение в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы для подтверждения диагноза ХТЭЛГ и подбора медикаментозной терапии. Всем пациентам одним экспертом выполнялось эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование для оценки параметров правых и левых отделов сердца. Результаты. Получены статистически значимые корреляционные связи между тяжестью течения ХТЭЛГ и структурно-функциональными параметрами правых и левых отделов сердца. Заключение. Проведена оценка структурно-функциональных эхокардиографических показателей ремоделирования сердца у пациентов с ХТЭЛГ. Выявлены корреляционные связи между тяжестью течения заболевания и эхокардиографическими данными, что позволяет простым, неинвазивным методом проводить динамическое наблюдение за больными и выявлять прогностически неблагоприятные факторы течения ХТЭЛГ.

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) – это форма легочной гипертензии (ЛГ), при которой резидуальные тромбоэмболы приводят к значимым изменениям гемодинамики в системе легочной артерии и прогрессирующему повышению легочного сосудистого сопротивления с развитием тяжелой дисфункции правых отделов сердца и сердечной недостаточности (СН). Диагностическими критериями ХТЭЛГ являются среднее давление в легочной артерии (ДЛАср.) ≥25 мм рт.ст. и давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) ≤ 15 мм рт.ст. по данным катетеризации правых отделов сердца (КПОС); наличие хронических/организованных тромбов/эмболов в легочных артериях (ЛА) эластического типа (легочный ствол, долевые, сегментарные, субсегментарные ЛА); эффективная антикоагулянтная терапия в лечебных дозировках на протяжении не менее чем 3 мес после перенесенного эпизода венозной тромбоэмболии [1]. Наиболее частыми клиническими проявлениями ХТЭЛГ являются такие симптомы, как одышка, общая слабость, боль за грудиной, кашель и кровохарканье, отеки, прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке. По данным литературы, пятилетняя выживаемость у пациентов с симп­томной ХТЭЛГ, не получавших специфической терапии, составляет около 30% [2].

«Золотой стандарт» диагностики ХТЭЛГ – проведение КПОС. Однако данный метод диагностики не всегда доступен, так как является инвазивной методикой, требующей определенного оборудования и навыков медицинского персонала. Альтернативой КПОС может быть предложено проведение ЭхоКГ. ЭхоКГ является наиболее доступным неинвазивным методом скрининга у пациентов с подозрением на ХТЭЛГ, который позволяет определить степень выраженности ЛГ, оценить процессы ремоделирования сердца и диастолическую дисфункцию правого желудочка (ПЖ) [1, 3, 4]. В ряде работ показано, что оценка эхокардиографических параметров может бы...

Список литературы

  1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Евразийский кардиологический журнал. 2016;2:7-27.
  2. Riedel M., Stanek V., Widimsky J. et al. Long-term follow-up of patients with pulmonary thromboembolism. Late prognosis and evolution of hemodynamic and respiratory data. Chest 1982;81:151-8.
  3. ESC/ERS Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension, 2015 http://www.scardio.ru/content/ Guidelines/ESC%20_L_hypert_2015.pdf (In Russ.)
  4. Gopalan D., Blanchard D., Auger W. Diagnostic evaluation of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Ann Am Thorac Soc. 2016;13:222-39.
  5. Kasai H., Matsumura A., Suqiura T. et al. Mean pulmonary artery pressure using echocardiography in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circ J. 2016;80(5):1259-64.
  6. Boilson B.A., Pislaru S.V., McGregor C.G. Accuracy of echocardiographic assessment of pulmonary hypertension severity and right ventricular dysfunction in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Minerva Cardioangiol. 2012;60(3):257-65.
  7. Gruning E., Tiede H., Enyimayew E.O. et al. Assessment and prognostic relevance of right ventricular contractile reserve in patients with severe pulmonary hypertension. Circulation. 2013;128(18):2005-15.
  8. Grapsa J., Pereira Nunes M.C., Tan T.C. et al. Echocardiographic and hemodynamic predictors of survival in precapillary pulmonary hypertension: seven-year follow-up. Circ Cardiovasc Imaging. 2015;8(6):43-54.
  9. Ernande L., Cottin V., Leroux P.Y. et al. Right isovolumic contraction velocity predicts survival in pulmonary hypertension. J Am Soc Echocardiogr. 2013;26(3):297-306.

Об авторах / Для корреспонденции

Виктория Сергеевна Шеменкова, аспирант кафедры факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова РНИМУ им. Н.И. Пирогова; врач-терапевт ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова. ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: Россия, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: vshemenkova@mail.ru

Надежда Александровна Шостак, д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Адрес: Россия, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: shostakkaf@yandex.ru

Алеся Александровна Клименко, к.м.н., доцент кафедры факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Адрес: Россия, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: shostakkaf@yandex.ru

Александра Андреевна Богданова, к.м.н., зав. отделением функциональной диагностики ГКБ № 1
им. Н.И. Пирогова Департамента здравоохранения города Москвы. Адрес: Россия, 117049, Москва, Ленинский проспект, д. 8. E-mail: doc.aabogdanova@mail.ru

Дарья Павловна Котова, к.м.н., зав. терапевтическим отделением ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, доцент кафедры факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. Адрес: Россия, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1. E-mail: doc.kotova@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Все издания

Смотрите также