Оценка процессов ремоделирования сердца при формировании хронической тромбоэмболической легочной гипертензии

Цель работы – оценить процессы ремоделирования правых и левых отделов сердца у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). Материал и методы. В исследование включено 30 пациентов, которые проходили стационарное обследование и лечение в ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы для подтверждения диагноза ХТЭЛГ и подбора медикаментозной терапии. Всем пациентам одним экспертом выполнялось эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование для оценки параметров правых и левых отделов сердца. Результаты. Получены статистически значимые корреляционные связи между тяжестью течения ХТЭЛГ и структурно-функциональными параметрами правых и левых отделов сердца. Заключение. Проведена оценка структурно-функциональных эхокардиографических показателей ремоделирования сердца у пациентов с ХТЭЛГ. Выявлены корреляционные связи между тяжестью течения заболевания и эхокардиографическими данными, что позволяет простым, неинвазивным методом проводить динамическое наблюдение за больными и выявлять прогностически неблагоприятные факторы течения ХТЭЛГ.

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) – это форма легочной гипертензии (ЛГ), при которой резидуальные тромбоэмболы приводят к значимым изменениям гемодинамики в системе легочной артерии и прогрессирующему повышению легочного сосудистого сопротивления с развитием тяжелой дисфункции правых отделов сердца и сердечной недостаточности (СН). Диагностическими критериями ХТЭЛГ являются среднее давление в легочной артерии (ДЛАср.) ≥25 мм рт.ст. и давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) ≤ 15 мм рт.ст. по данным катетеризации правых отделов сердца (КПОС); наличие хронических/организованных тромбов/эмболов в легочных артериях (ЛА) эластического типа (легочный ствол, долевые, сегментарные, субсегментарные ЛА); эффективная антикоагулянтная терапия в лечебных дозировках на протяжении не менее чем 3 мес после перенесенного эпизода венозной тромбоэмболии [1]. Наиболее частыми клиническими проявлениями ХТЭЛГ являются такие симптомы, как одышка, общая слабость, боль за грудиной, кашель и кровохарканье, отеки, прогрессирующее снижение толерантности к физической нагрузке. По данным литературы, пятилетняя выживаемость у пациентов с симп­томной ХТЭЛГ, не получавших специфической терапии, составляет около 30% [2].

«Золотой стандарт» диагностики ХТЭЛГ – проведение КПОС. Однако данный метод диагностики не всегда доступен, так как является инвазивной методикой, требующей определенного оборудования и навык...

В.С. Шеменкова, Н.А. Шостак, А.А. Клименко, А.А. Богданова, Д.П. Котова