Оценка риска развития и рецидива мочекаменной болезни у пациентов с ожирением

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний. Одним из факторов риска МКБ является ожирение. Актуальным вопросом является разработка скрининговых программ для прогнозирования риска развития или рецидива МКБ у пациентов с ожирением. Мы провели поиск и анализ литературы, опубликованной в базе данных PubMed с 2014 по 2024 г., по следующим ключевым словам и их комбинациям: kidney stone, recurrence, predictors, obesity. Было отобрано восемь оригинальных исследований. Наиболее значимыми предикторами МКБ или рецидивов МКБ у пациентов с ожирением являются индексы Ае, VAI, характер питания, хроническая мочевая инфекция. Однако описанные на сегодняшний день модели не учитывают все параметры, значимые в патогенезе МКБ у пациентов с ожирением, в связи с чем необходимо проведение дальнейших исследований и разработка единого стандартизированного диагностического спектра с учетом результатов описанных выше исследований и исследуемых в них параметров, апробация и валидация данного спектра для последующего внедрения в клиническую практику.

Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний [1]. Одним из факторов риска МКБ является ожирение – заболевание, характеризующееся избыточным накоплением жировой ткани [2]. Этот факт подтверждается данными метаанализа, проведенного B.B. Lin и соавт. [3], а также ряда других исследований [4–8]. Диагностика и определение степени и стадии ожирения связана с ключевым антропометрическим показателем – индексом массы тела (ИМТ) [2]. Нормальным считается ИМТ, равный 18,5–24,9 кг/м2, ИМТ, равный 25,0–29,9 кг/м2, оценивается как избыточная масса тела, 30,0–34,9 кг/м2 – как ожирение I степени, 35,0–39,9 кг/м2 – II степени, ≥40 кг/м2 – III степени. Стадия ожирения определяется на основании его степени и наличия или отсутствия сопутствующих осложнений. Выделяют три стадии ожирения: нулевая, первая и вторая. Нулевая стадия представляет собой ожирение без сопутствующих осложнений. При наличии таковых следует дифференцировать ожирение первой стадии от ожирения второй стадии. Так, для ожирения первой стадии характерно наличие осложнений средней степени тяжести, а для ожирения второй стадии – тяжелых осложнений, ассоциированных с ожирением.

Ожирение, как правило, сопряжено с рядом состояний. Так, ожирение приводит к развитию инсулинорезистентности и, как следствие, к компенсаторной гиперинсулинемии – повышению концентрации инсулина в крови выше 25,0 мкЕд/мл. Последняя, в свою очередь, сопряжена со снижением секреции ионов аммония, а следовательно, с закислением мочи. При повышении кислотности мочи, с одной стороны, происходит кристаллизация урат-ионов, а с другой – увеличивается поглощение цитрат-ионов [9]. Таким образом, возникает риск развития уратного и кальций-оксалатного уролитиаза соответственно. Кроме того, инсулинорезистентность связана со снижением концентрации тестостерона в плазме крови, что является риском саркопении и, как следствие, уратного уролитиаза [9].

У пациентов с ожирением в большинстве случаев наблюдается повышение уровня свободных жирных кислот в плазме крови выше 0,89 ммоль/л, что также является фактором риска развития как уратного, так и кальций-оксалатного уролитиаза вследствие угнетения синтеза ионов аммония и нарушения всасывания оксалат-ионов соответственно [10, 11].

Также непосредственный вклад в развитие МКБ вносит висцеральное ожирение – скопление жировой ткани вокруг внутренних органов. При этом риск камнеобразования у таких пациентов возрастает вследствие липоматоза синусов, приводящего к компрессии венозных и лимфатических сосудов почки, а, следовательно, к нарушению ее функции [12]. Также не исключена роль и других факторов, связанных с висцеральным ожирением, однако для их выявления и установления их патогенетического значения необходимо проведение дальнейших исследований. Диагностика висцерального ожирения осуществляется посредством измерения окружности талии (диагностически значимыми являются следующие параметры: >80 см у женщин и >94 см у мужчин) [2]. Также важной характеристикой висцерального жира является его плотность. Так, согласно результатам исследования D.J. Lama и соавт. [13] плотность околопочечной жировой ткани у пациентов с МКБ и пациентов контрольной группы различна (−79,8 и −88...

Руденко В.И., Юмашева В.А.