Оценка риска развития осложнений сахарного диабета 2 типа в азербайджанской популяции при использовании различных формул для расчета скорости клубочковой фильтрации

Цель исследования. Оценить альтернативные способы расчета СКФ у пациентов с СД2 азербайджанской популяции и выявить наиболее информативные. Материал и методы. Обследованы 186 этнических азербайджанцев с СД2 (возраст – 55,8±7,7 года, длительность СД2 – 5,6±3,2 года). Для клинико-лабораторного обследования использован биохимический анализатор. Микроальбуминурия определена иммунохимическим методом. Статистический анализ выполнен в программе Statistica 6.0. Результаты. Формула CKD-EPI характеризуется наименьшим размахом значений и вариабельностью СКФ. При использовании формулы KГ отмечено достоверное завышение расчетных величин СКФ. Клинические параллели между параметрами СКФ по альтернативным формулам расчета и клиническими проявлениями ДН подтвердили прогрессивное снижение СКФ при альбуминурии. Показаны клинические параллели между СКФ и липидным спектром, уровнем высокочувствительного С-реактивного белка. Выводы. Предпочтителен расчет СКФ в on-line-калькуляторе для выявления ДН при СД2. Выявлена наибольшая «согласованность» формул CKD-EPI и MDRD, особенно при СКФ<60 мл/мин/1,78 м2. Установлена корреляция между расчетом СКФ по альтернативным формулам и нарастанием клинических проявлений ДН, а также величин СКФ с показателями липотоксичности и воспаления.

Введение

Риск развития макро- и микрососудистых осложнений СД2 определяется генетической предрасположенностью, своевременным выявлением заболевания, качеством гликемического контроля, глюкозо- и липотоксичностью, сопутствующей патологией органов-мишеней, национальным укладом жизни, определяющим пищевые традиции. Патогенез рассматриваемой нами диабетической нефропатии (ДН), распространенного микрососудистого осложнения СД2, многофакторен. В качестве причин развития хронической болезни почек (ХБП) при СД рассматриваются ДН, ишемическая (следствие стеноза почечных артерий), гипертоническая нефропатия, токсическая нефропатия и инфекция мочевых путей [1, 2].

Распространенность ДН среди пациентов с СД2 в последние десятилетия вызывает обеспокоенность систем здравоохранения всех стран мира в связи с увеличением числа пациентов с СД2, увеличением общей продолжительности жизни и длительности жизни с диагнозом СД2. Между тем ранние стадии ДН часто остаются недиагностированными, и в связи с этим выявление ДН, к сожалению, происходит неоправданно поздно [3, 4]. Современный подход к проблеме ДН предусматривает оценку диагностических показателей микроальбуминурии (МАУ), протеинурии (ПУ), нормоальбуминурии (НУ), а также скорости клубочковой фильтрации (СКФ), позволяющей классифицировать стадии хронической болезни почек (ХБП).

В настоящее время формулировка диагноза ДН основывается на определении стадии ХБП в зависимости от СКФ и клинических проявлений ДН. В клинической практике более оперативным по сравнению с инвазивными методиками считается использование расчетных показателей по формулам КГ, MDRD и CKD-EPI. Важно отметить, что и лечебная тактика, в т.ч. адекватность сахароснижающей терапии, зависит от определяемой у пациента СКФ. В ряде специальных исследований [5, 6], оценивавших точность различных формул при различных стадиях ХБП по сравнению с эталонным в различных клинических и этнических группах пациентов, показано преимущество использования в клинической практике MDRD и CKD-EPI по сравнению с формулой КГ. Указывается также на влияние этнических различий и имеющихся у пациента заболеваний, в т.ч. СД2, на точность расчетов [7–9]. Место и значение использования различных способов расчета СКФ у пациентов азербайджанской популяции остается неизученным.

Цель – сравнительная оценка информативности используемых расчетных формул оценки СКФ-КГ, MDRD, CKD-EPI у пациентов с СД2 азербайджанской популяции, ...

З.Г. Ахмедова, Т.В. Мехтиев