Урология №6 / 2015
Оценка специфических характеристик стриктуры уретры по данным медицинского учреждения Узбекистана республиканского значения
АО «Республиканский специализированный центр урологии», Ташкент, Узбекистан; Кафедра урологии Ташкентской медицинской академи, Ташкент, Узбекистан; Department of Urology, Humanitas Clinical and Research Centre, Humanitas University, Роццано (Милан), Италия; Centro Chirurgico Toscano, Ареццо, Италия; Klinik für Urologie, Kinderurologie und Andrologie, Justus-Liebig Universität, Гиссен, Германия
Стриктуры уретры у мужчин – широко распространенная патология, отрицательно влияющая на здоровье и, соответственно, качество жизни пациента. Целью исследования стала оценка характера стриктур различных отделов уретры и частота их встречаемости на территории Республики Узбекистан.
Изучены данные обследования 195 мужчин (средний возраст – 40,6±13,1 года), подвергшихся уретропластике в АО «Республиканский специализированный центр урологии» с февраля 2013 по март 2015 г. У 46,7% пациентов стриктуры локализовались в переднем отделе уретры, у 53,3% – в заднем. Наиболее частыми возможными причинами возникновения стриктур были травма (38,5%) и инфекция (22,6%), в 18% случаев стриктуры были признаны идиопатическими, в 19% – ятрогенными. В 13,3% наблюдений стриктуры располагались в висячем отделе уретры, в 42,7% – в бульбарном, в 32% – в заднем.
Стриктуры 28,7% пациентов имели протяженность более 6 см, 25,6% – 2 см и менее.
Введение. Будучи одним из самых «древних» и наиболее сложных урологических заболеваний [1], стриктурная болезнь мужской уретры (СБМУ, Male urethral stricture disease – MUSD) отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов. Их лечение требует больших материальных затрат, существенных для бюджета системы здравоохранения в развитых странах [2]. В США показатель заболеваемости СБМУ превышает 0,6% и служит причиной более 5000 госпитализаций в год [3]. Годовые затраты на ведение пациентов с СБМУ, за исключением расходов на медикаменты, в 2000 г. составили почти 200 млн долл. США [3]. Среди прочих расходов стоимость диспансерного наблюдения одного пациента в течение первого года после перенесенного реконструктивного вмешательства на передней или задней уретре варьировалась в пределах от 205 до 1784 долл. США [4].
Согласно общепризнанной классификации, СБМУ выделяют «передние» и «задние» стриктуры. Результаты большинства исследований в различных странах мира свидетельствуют о наличии значительных различий в этиологии, патогенезе заболевания, технике хирургических доступов, используемых при лечении, оценке его результатов и исходов [5–9].
К основным причинам стриктур уретры в развивающихся странах относятся посттравматические повреждения уретры при переломах таза, обусловливающих возникновение дефекта. [10–12]. В развитых же странах стриктура уретры чаще всего (до 45%) бывает следствием ятрогении и локализуется преимущественно в бульбарном отделе [6, 7, 13–15]. Лечебная тактика при стриктурах уретры отличается в разных странах и даже в географических областях и регионах одной страны [16].
Для лучшего понимания особенностей и причин, а также распространенности данного заболевания на территории Республики Узбекистан выполнена оценка различных характеристик стриктур уретры в рамках одной специализированной клиники.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения мужчин, перенесших хирургические вмешательства на уретре в АО «Республиканский специализированный центр урологии» (Ташкент, Узбекистан). Исследование было одобрено Экспертным советом учреждения. Были собраны и обобщены данные о пациентах, перенесших уретропластику на переднем и заднем отделах уретры. Пациентов истории болезней, причиной стриктур уретры которых стали склерозирующий лишай, перенесенные операции по поводу гипоспадии, и тех, кому проводились паллиативные процедуры, а также при недостаточности и/или недостоверности данных в клинических записях исключали из исследования.
Были проанализированы демографические характеристики пациентов, данные анамнеза, результаты физикального осмотра, рутинных клинических исследований и лабораторных тестов, данные о ранее выполненных хирургических вмешательствах, сопутствующих заболеваниях и/или осложняющих факторах, таких как сахарный диабет, избыточная масса тела и вредные привычки. Кроме того, учтены результаты комбинированной микционной и восходящей уретроцистографии, урофлоуметрии, данные об объеме остаточной мочи и миробиологического анализа мочи.
В зависимости от локализации стриктур пациенты были разделены на две большие группы: со стриктурами передней и задней уретры. В дальнейшем эти группы были подразделены на 6 подгрупп: стриктуры наружного отверстия уретры, висячего, бульбарного, заднего отделов уретры, области шейки мочевого пузыря и пануретральные (протяженные стриктуры с захватом нескольких отделов). Протяже...
