Оценка спектра и тяжести метаболических изменений, ассоциированных с COVID-19, у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени

Аннотация. Пандемия COVID-19 поставила перед врачами и исследователями новые вопросы, касающиеся ведения пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП). Помимо прямого цитопатического действия, вирус SARS-CoV-2 может индуцировать каскад метаболических нарушений, включая дислипидемию.
Цель – провести комплексную оценку спектра и тяжести метаболических изменений, ассоциированных с COVID-19, у пациентов с НАЖБП в постковидном периоде.
Материал и методы. В ретроспективное когортное исследование были включены 73 пациента с НАЖБП, из которых 22 перенесли COVID-19 с марта 2020 г. по февраль 2021 г. У участников выполнялся анализ параметров липидного спектра, гликемического профиля, маркеров воспаления и функции печени.
Результаты. У пациентов, перенесших СOVID-19, в сравнении с пациентами, не переболевшими новой коронавирусной инфекцией, выявлено статистически значимое повышение уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, холестерина, не связанного с липопротеидами высокой плотности, глюкозы, гликированного гемоглобина, С-реактивного белка и ферритина, а также снижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности по отношению к их исходным уровням в 2019 г.
Заключение. COVID-19 у пациентов с НАЖБП ассоциирован с высокой частотой и широким спектром метаболических нарушений, потенциально влияющих на прогрессирование поражения печени. Полученные данные диктуют необходимость тщательного мониторинга метаболических параметров и оптимизации терапевтических подходов в данной группе пациентов.

ВВЕДЕНИЕ

Пандемия COVID-19, вызванная вирусом SARS-CoV-2, затронула все сферы здравоохранения, в том числе гепатологию [1]. Необходимо отметить, что пациенты с хроническими заболеваниями печени относятся к группе риска тяжелого течения COVID-19 и неблагоприятных исходов [2]. Помимо прямого цитопатического действия на гепатоциты и холангиоциты, опосредованного взаимодействием SARS-CoV-2 с рецептором ангиотензинпревращающего фермента 2, вирус может индуцировать каскад иммунометаболических сдвигов, потенциально влияющих на течение предсуществующей патологии печени [3].

Особую актуальность приобретает проблема дислипидемии, ассоциированной с COVID-19. Существующие работы демонстрируют выраженные изменения липидного профиля у пациентов в остром периоде новой коронавирусной инфекцией, характеризующиеся снижением уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), повышением триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и холестерина, не связанного с ЛПВП (ХС не-ЛПВП) [4]. Обсуждается роль «липидного шторма» как одного из механизмов органных повреждений при COVID-19 [5]. В то же время липидный спектр и клиническое значение дислипидемии при COVID-19 у пациентов с хроническими заболеваниями печени в постковидном периоде остаются малоизученными.

Пробелы в понимании двусторонних взаимосвязей между COVID-19 и патологией печени касаются и других метаболических доменов. Так, в настоящее время недостаточно данных о характере изменений углеводного обмена, функции адипоцитов, провоспалительного статуса у пациентов с COVID- 19 на фоне неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), циррозов печени различной этиологии, аутоиммунных заболеваний [6]. Отсутствие комплексных работ, посвященных анализу спектра метаболических нарушений и их роли в модификации течения заболеваний печени при COVID-19, определило цель настоящего исследования.

Цель работы – провести комплексную оценку частоты, спектра и выраженности метаболических изменений, ассоциированных с COVID-19, у пациентов с НАЖБП в постковидном периоде.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В одноцентровое когортное исследование были включены 22 пациента с НАЖБП, перенесших COVID-19 (основная группа). Диагноз COVID- 19 устанавливался на основании положительных результатов полимеразной цепной реакции (ПЦР) на РНК SARS-CoV-2 мазков из носо- и ротоглотки. В качестве группы сравнения использовались ретроспективные и проспективные данные 51 пациента с НАЖБП без COVID-19 в анамнезе.

Критерии включения в основную группу:

• возраст старше 18 лет;
• наличие НАЖБП;
• положительный результат ПЦР на SARS-CoV-2.

Критерии исключения:

• острые и хронические вирусные гепатиты в качестве основного заболевания печени;
• хроническая сердечная недостаточность III– IV функционального класса;
• онкологические заболевания;
• беременность.

Сбор клинических и лабораторных данных за 2019 г. проводился по медицинской документации (истории болезни, амбулаторные карты). Анализировались демографические показатели, анамнез, сопутствующие заболевания, тяжесть COVID-19, исходы госпитализации. Оценивались стандартные лабораторные показатели, включая общий анализ крови, биохимические параметры (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глютамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза, альбумин, общий билирубин), показатели гемостаза, маркеры воспаления (С-реактивный белок, ферритин), параметры функции почек.

В просп...

К.С. Жук, Е.И. Тарловская, Т.В. Власова