Терапия №7 / 2024
Оценка тромбоцитарного компонента гемостаза у пациентов с COVID-19
1) ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Екатеринбург;
2) ФГБУН «Институт высокотемпературной электрохимии» Уральского отделения РАН, г. Екатеринбург
Аннотация. Особая роль в возникновении тромбоза при COVID-19 отводится тромбоцитам, которые участвуют в обеспечении целостности сосудов, регуляции гемостаза, в процессе воспаления.
Цель – оценить тромбоцитарный компонент гемостаза у пациентов с COVID-19.
Материал и методы. В исследование «случай – контроль» были включены 75 пациентов: группа 1 – с COVID-19 (n = 25), группа 2 – с COVID-19 и острым коронарным синдромом (ОКС) (n = 25), группа 3 – с ОКС без COVID-19 (n =25). Образцы крови исследовались на анализаторе Mindray BC-6800 Plus. Агрегация тромбоцитов с индукторами оценивались с помощью анализатора ChronoLog 700.
Результаты. Средний объем тромбоцитов (MPV) в группе 1 составил 11,0 (10,4 ÷ 11,9), в группе 2 – 10,8 (10,3 ÷ 11,5), в группе 3 – 10,2 (9,8 ÷ 10,7) фл (p < 0,001). Ширина распределения тромбоцитов (PDW) в группе 1 была равна 13,1 (12,0 ÷ 14,5), в группе 2 – 12,4 (11,7 ÷ 14,4), в группе 3 – 11,9 (11,2 ÷ 12,5) % (p = 0,028), коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) – 33,5 (28,0 ÷ 39,7), 31,7 (26,8 ÷ 37,3) и 27,2 (24,7 ÷ 29,8) % соответственно (p = 0,002). Отношение абсолютного количества тромбоцитов к абсолютному количеству лимфоцитов (PLR) было следующим: в группе 1 – 163,4 (100,8 ÷ 237,1), в группе 2 – 131,2 (103,5 ÷ 173,1), в группе 3 – 113,1 (78,7 ÷ 129,5) (p = 0,019). Агрегация тромбоцитов с аденозиндифосфатом в группе 1 составила 61,0 (56,0 ÷ 66,0), в группе 2 – 48,5 (28,0 ÷ 57,0), в группе 3 – 28,0 (22,0 ÷ 39,0) % (p < 0,001), агрегация тромбоцитов с коллагеном – 65,5 (61,5 ÷ 72,0), 57,0 (41,0 ÷ 67,5) и 54,0 (42,0 ÷ 57,0) % соответственно (p < 0,001), а агрегация тромбоцитов с эпинефрином – 58,8 (53,0 ÷ 65,0), 40,0 (24,5 ÷ 55,0) и 21,0 (15,0 ÷ 30,0) % соответственно (p < 0,001).
Заключение. Более высокие значения MPV, PDW, P-LCR, PLR, агрегации тромбоцитов с индукторами указывают на выраженную активацию и реактивность тромбоцитов за счет иммуновоспалительного компонента у лиц с COVID-19. Полученные данные свидетельствуют о значимом влиянии SARS-CoV-2 на функциональную активность тромбоцитов.
ВВЕДЕНИЕ
Тромботические события, наблюдаемые у пациентов с COVID-19, представляют собой иммуноопосредованные тромбозы. Негативное действие SARS-CoV-2 на кардиомиоциты и активация врожденного иммунного ответа после заражения вирусом приводят к чрезмерному высвобождению медиаторов воспаления, дестабилизации атеросклеротических бляшек и последующему образованию микротромбов [1, 2]. Дерегулированная активация комплемента усиливает активацию и рекрутирование нейтрофилов в инфицированные легкие, а также способствует экспрессии тканевого фактора, что влечет за собой развитие эндотелиальной дисфункции тромбоза [3]. Риску возникновения тромбоза дополнительно способствует чрезмерное высвобождение нейтрофильных внеклеточных ловушек (NETs), связанных с нейтрофильной эластазой, антимикробными пептидами, цитруллинированным гистоном H3, белком высокомобильной группы бокс-1 (HMGB1) [4, 5].
Центральную роль в возникновении иммунотромбоза при COVID-19 играют тромбоциты [6], которые являются безъядерными форменными элементами крови. Тромбоциты имеют решающее значение в обеспечении целостности сосудов и регуляции гемостаза, а также активно вовлечены в процесс воспаления, связанный с патогенезом заболевания [7]. Они выступают не только медиаторами тромбоза, но и участниками иммунных процессов, инициируя и ускоряя многие сосудистые воспалительные состояния, включая атеросклероз, что способствует возникновению острого коронарного синдрома (ОКС) [8, 9].
Тромбоцитарные параметры, указывающие на дисфункцию, гиперактивацию и агрегацию тромбоцитов, способны отражать особенности патогенеза заболевания и эффективность его лечения. Определение тромбоцитарных показателей экономически эффективно, а особенности функционирования тромбоцитов могут коррелировать не только с тромботическим состоянием, но и воспалительным процессом [7, 9].
Цель исследования – оценить тромбоцитарный компонент гемостаза у пациентов с коронавирусной инфекцией.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
В исследование «случай – контроль» были включены 75 одномоментно обследованных пациентов, сопоставимых по возрасту, индексу массы тела (ИМТ) и индексу коморбидности Чарлсон. В группу 1 вошли 25 человек с COVID- 19, в группу 2 – 25 пациентов с COVID- 19 и ОКС, в группу 3 – 25 больных с ОКС, у которых наличие COVID-19 было исключено. Пациенты находились на лечении в разных стационарах Свердловской области согласно маршрутизации: ГАУЗ Свердловской области «Центральная городская клиническая больница № 24» (г. Екатеринбург) и МО «Новая больница» (г. Екатеринбург). Исследование проводилось с конца марта 2022 г. по начало декабря 2023 г.
Критерии включения в исследование: совершеннолетние лица, не принимавшие иммуносупрессивные и антиагрегантные препараты до оказания медицинской помощи на этапе текущей госпитализации, добровольное письменное согласие на участие в исследовании.
Критерии невключения: возраст до 18 лет, прием иммуносупрессивных и антиагрегантных препаратов до оказания медицинской помощи на этапе текущей госпитализации.
Во время госпитализации у пациентов группы 1 в ряде случаев была использована ацетилсалицилов...
