Оценка уровня физической активности у пациентов с бронхиальной астмой в зависимости от массы тела

Аннотация. Регулярная физическая активность (ФА) – ключевой защитный фактор профилактики и лечения хронических неинфекционных заболеваний, в том числе бронхиальной астмы (БА). Цель – комплексно оценить ФА пациентов с БА в зависимости от массы тела с учетом степени контроля заболевания. Материал и методы. В исследование были включены 237 пациентов 18–78 лет с БА, которые в зависимости от ИМТ были разделены на три группы: 1-я – с нормальной массой тела, 2-я – с избыточной массой тела, 3-я – с ожирением. Обследование пациентов включало оценку уровня контроля БА, толерантности к физической нагрузке, выраженности одышки, ФА, анкетирование о мотивации к ФА, оценку ФА. Результаты. Наибольшее количество физически неактивных и не мотивированных к ФА пациентов было в группах с повышенной массой тела и ожирением – 34,7 и 34,9% соответственно (p1, 3 <0,0001). Толерантность к физической нагрузке была достаточно высокой (ФК-1) во всех группах, но у пациентов с ожирением отмечался самый низкий результат теста с 6-минутной ходьбой (p1, 3 <0,0001). Одышка в покое и при физической нагрузке больше беспокоила пациентов с ожирением (средний балл 4,16±0,43), чем с нормальной и избыточной массой тела (p1, 3 <0,0001). При анализе двигательной активности по тесту ОДА23+ у пациентов в 3-й группе была выявлена более низкая ФА по сравнению с 1-й группой – 60,7±13,3 против 87,2±8,62 баллов (p <0,0001). Согласно тесту IPAQ, у пациентов в 1-й группе преобладала высокая ФА (66,1%), во 2-й – умеренная ФА (52,2%), в 3-й – низкая (47,7%) и умеренная (37,6%) ФА. Рассчитанные по тесту IPAQ параметры «МЕТ-минуты в неделю» и энергозатраты (≥3 МЕТ, ккал/сут) показали достоверные различия между пациентами трех групп (F=49,87; p=0,0000 и F=35,97; p=0,0002) с наименьшими значениями у больных с ожирением. Уровень контроля БА по опроснику ACQ-5 был ассоциирован с уровнем двигательной активности во всех исследуемых группах. При неконтролируемой БА ФА по всем опросникам была достоверно ниже у пациентов с ожирением (p=0,0002). Заключение. У коморбидных пациентов с БА и ожирением необходимо оценивать ФА как важный упускаемый из виду персонифицирующий признак заболевания. Для повышения уровня контроля БА как у пациентов с ожирением и повышенной массой тела, так и с нормальной массой тела в комплексную реабилитацию необходимо включать повышение ФА. Оценка ФА у пациентов с БА и ожирением должна включать учет количества шагов в день и энергозатраты ≥3 МЕТ, ккал/сутки для разработки реабилитационных мероприятий.

ВВЕДЕНИЕ

Регулярная физическая активность (ФА) является ключевым защитным фактором для профилактики и лечения хронических неинфекционных заболеваний. При достижении уровня ФА, соответствующего рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [1], риск преждевременной смерти снижается на 20–30% [2].

В России, как и во всем мире, фиксируется низкая ФА во всех группах населения [3]. Недостаточная ФА становится причиной не только упущенных возможностей для укрепления здоровья детей и взрослых, но и увеличения бремени заболеваемости и смертности в результате неинфекционных заболеваний, к числу которых относится и бронхиальная астма (БА) [4].

Большинство пациентов с хорошо контролируемой астмой легкой и средней степени тяжести (ступени 1–3 по GINA) может вести нормальный образ жизни и регулярно заниматься ФА. Этим пациентам не требуется особого обследования перед возобновлением или усилением физических нагрузок или занятий спортом, за исключением сердечно-сосудистых факторов риска [5]. В настоящее время благодаря инновационным методам базисной терапии (генно-инженерная биологическая терапия, режим «единого ингалятора») даже у пациентов с тяжелой БА возможно достижение полного контроля заболевания с сохранением нормальных функциональных показателей, что позволяет им не ограничивать ФА из-за болезни [6].

Отметим, что у больных БА может возникать парадоксальная реакция на ФА. Так, исследование Bonini M. et al. показало, что примерно у 90% пациентов с БА во время или сразу после прекращения физических упражнений или напряженной ФА развивается бронхоспазм как острое временное обратимое сужение дыхательных путей [7]. Однако бронхоспазм при физической нагрузке часто обусловлен плохим контролем заболевания [8, 9]. Как следствие, соответствующая тяжести заболевания медикаментозная терапия и прием препаратов перед физической нагрузкой способны профилактировать приступы удушья при ее выполнении [6].

К сожалению, отдельные пациенты с БА часто интуитивно или намеренно избегают ФА и спорта [10]. При этом ограничение ФА может приводить к избыточной массе тела и ожирению, снижению толерантности к физическим нагрузкам, а также негативно влиять на контроль БА [11]. С другой стороны, ожирение само по себе приводит к появлению одышки и связано с более высоким риском ограничения активности в повседневной жизни у пациентов с БА, чем у людей без астмы [12].

С целью достижения контроля БА в «Глобальной стратегии по ведению и профилактике бронхиальной астмы» (Global Initiative for Asthma, GINA) от 2022 г.

предлагаются нефармакологические методы лечения, такие как ФА, дыхательные упражнения, избегание аллергенов в помещении и отказ от курения.

Адекватная комплексная оценка физических возможностей пациентов БА с учетом фенотипических признаков является важным компонентом персонализированных программ ведения пациентов БА и ожирением.

Целью настоящего исследования стала комплексная оценка ФА пациентов с БА в зависимости от массы тела с учетом степени контроля заболевания.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В исследование были включены 237 пациентов (186 женщин, 51 мужчина) в возрасте 18–78 лет.

Критерии включения: наличие диагноза БА, установленного в соответствии с критериями GINA (2020) у пациентов с нормальной (при значении индекса массы тела (ИМТ) 18,5–25 кг/м2), избыточной (ИМТ 25,0–29,9 кг/м2) массой тела и ожирением (ИМТ ≥30,0 кг/м2).

Критерии исключения: обострение БА на момент осмотра или в течение предшествующих 3 мес, наличие злокачественных новообразований любой локализации, других хронических респираторных и декомпенсированных соматических заболеваний, психических расстройств и тяжелых поражений центральной нервной системы.

Все пациенты были ознакомлены с целями, задачами и методами исследования и подписали информированное добровольное согласие на участие в нем. Исследование было рассмотрено и одобрено на заседании Этического комитета ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России.

Для оценки уровня контроля БА использовался Asthma Control Questionnaire 5 items-selfadministered (ACQ-5), рекомендованный к использованию GINA. Оценка толерантности к физической нагрузке и объективизации функционального статуса пациентов проводилась с использованием простого стандартизированного теста шестиминутной ходьбы (ТШХ). Для оценки выраженности одышки применялись цифровая рейтинговая шкала (ЦРШ), на которой пациент отмечал выраженность одышки в покое от 0 до 10 (0 – нет симптомов, 10 – максимально выраженные симптомы) и модифицированная шкала Борга (

Л.В. Трибунцева, С.Н. Авдеев, А.В. Будневский, О.Н. Чопоров, Г.Г. Прозорова, И.А. Олышева