Оценка возможности применения местной анестезии в оперативном лечении стрессового недержания мочи у пациенток геронтологического профиля

Введение. В последнее время отмечается устойчивая тенденция роста продолжительности жизни, поэтому крайне важно помнить о некоторых особенностях организма, связанных именно со старением. Так, важной темой для обсуждения является вопрос обеспечения качества жизни пожилой женщины. Широкая распространенность недержания мочи у пациенток старшей возрастной группы приводит к существенным ограничениям в их социальной жизни. Оперативное лечение с использованием общей и регионарной анестезии имеет значительные противопоказания вследствие возраста и сопутствующих заболеваний. В связи с этим в ряде случаев местная анестезия является методом выбора анестезиологического пособия для данной категории больных.
Цель исследования: оценка возможности использования местной анестезии в оперативном лечении стрессового недержания мочи у пациенток геронтологического профиля.
Материалы и методы. Нами проведен анализ результатов оперативного лечения стрессового недержания мочи 42 пациенток. Средний возраст больных составил 78±4 года. Всем пациенткам лечение недержания мочи проводилось с использованием «мини-петель» под местной анестезией. Пред- и послеоперационное обследование включало влагалищный осмотр в зеркалах, выполнение кашлевой пробы, цистоскопию (по показаниям), урофлоуметрию, ультразвуковое исследование органов малого таза и мочевого пузыря, бактериальный посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам. С учетом пожилого возраста пациенток в протокол предоперационного обследования было включено обязательное выполнение ультразвукового допплеровского исследования вен нижних конечностей и эхокардиографии.
Результаты. Длительность операции в среднем составила 22±5 мин. Осложнений, требовавших изменения хода операции, за время ее выполнения зарегистрировано не было. Через 1 мес. после операции при контрольном осмотре у 40 (95,2%) пациенток кашлевая проба была отрицательной. У 2(4,8%) была отмечена положительная кашлевая проба. Через 6 мес. из 40 (100%) успешно прооперированных пациенток у 4 (9,52%) отмечено подтекание мочи при выполнении кашлевой пробы. Максимальный срок наблюдения пациенток составил 12 мес. Из 40 (100%) пациенток с отрицательной кашлевой пробой после операции отследить отдаленные результаты лечения удалось лишь у 33 (82,5%). Оценив результаты 33 (100%) оперированных пациенток через 12 мес., было установлено, что у 30 (90,9%) симптомы недержания мочи отсутствовали полностью, у 3 (9,09%) возник рецидив недержания мочи.
Выводы. Оперативное лечение стрессовой формы недержания мочи с использованием синтетической петли под местной анестезией эффективно и безопасно для пациенток геронтологического профиля.

Введение. По данным Организации Объединенных Наций, государство считается стареющим, если доля людей в возрасте 65 лет и старше составляет выше 7%. Отмечается глобальное увеличение пожилого населения в среднем на 3% в год [1]. Так, к 2050 г. население Земли будет состоять из 2,1 млрд пожилых людей [2]. В России 12,9% людей достигли возраста 65 лет и старше [3]. По данным на 2015 г., в России численность людей старше 65 лет увеличилась на 19,9% с 2009 г., а людей старше 80 лет превысила 4 млн, тогда как в 2009 г. их было 2,9 млн [4]. Совершенствование методик лечения, направленных на улучшение качества жизни пожилой пациентки, помогают уменьшить среднее количество лет, которое ей приходится доживать в состоянии инвалидности и вынужденной зависимости от окружающих. Недержание мочи существенно влияет на качество жизни женщин пожилого возраста, принося дискомфорт и существенно ограничивая их как социально, так и психологически [5]. Недержание мочи как хроническое, медленно прогрессирующее заболевание сопровождается значительным повышением затрат на лечение и увеличением периода низкого качества жизни, характеризующегося плохим состоянием здоровья. При анализе распространенности недержания мочи у женщин старше 65 лет частота стрессового, ургентного и смешанного недержания мочи у них составила 28,0%; 17,0; 16,0% соответственно [6]. Операции с использованием синтетических петель, выполняемые влагалищным доступом, прочно вошли в практику урологов и гинекологов и, несомненно, являются «золотым» стандартом оперативного лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Однако наличие различных сопутствующих заболеваний у пациенток старшей возрастной группы вносит ряд ограничений, связанных с выполнением данной операции под общей или спинальной анестезией. В связи с этим использование местной анестезии является методом выбора анестезиологического пособия в оперативном лечении СНМ у пациенток старшей возрастной группы.

Цель исследования: оценить возможность применения местной анестезии в оперативном лечении стрессового недержания мочи у пациенток геронтологического профиля.

Материалы и методы. С 2019 по 2021 г. в хирургическом отделении клиники НИИКЭЛ – филиал ИЦиГ СО РАН, Новосибирск, и клинике урологии МГМСУ им. А. И. Евдокимова, Москва, проведено лечение 42 пациенток с диагнозом «стрессовое недержание мочи». Исследование проводилось согласно клиническим рекомендациям по лечению недержания мочи от 2020 г. [7]. Критериями включения пациенток в исследование были наличие подтвержденного стрессового недержания мочи, смешанный тип недержания мочи с преобладанием стрессового компонента. Исключались из исследования пациентки с пролапсом тазовых органов 2-й степени и более по классификации POP-Q, пациентки со смешанным недержанием мочи с преобладанием ургентного компонента, пациентки с подтвержденной инфекцией нижних мочевыводящих путей, пациентки с рецидивом недержания мочи после оперативного лечения. Все они прошли предоперационное обследование, включившее влагалищный осмотр в зеркалах, выполнение кашлевой пробы, цистоскопию (по показаниям), урофлоуметрию, ультразвуковое исследование органов малого таза и мочевого пузыря, бак...

М.Ю. Солуянов, Ф.А. Ракитин, О.А. Арефьева, М.Ю. Гвоздев