Оценка возможности сравнения показателей смертности от болезней системы кровообращения в России и США

Цель. Cравнить и обсудить причины различий стандартизованных показателей смертности от болезней системы кровообращения (БСК) среди мужчин и женщин старше 50 лет в России и США. Материалы и методы. Источник данных по смертности в США — WHO mortality database (WHO MD); о населении США по пятилетним возрастным группам — Human Mortality Database (HMD); в России — данные Росстата. Рассчитаны возрастные и стандартизованные коэффициенты смертности (СКС) от БСК. Для стандартизации коэффициентов смертности использовали данные о Европейском стандартном населении на 2013 г. (2013 European Standard Population; ЕСН-2013). СКС получены для возрастов 50 лет и старше. Результаты. По 23 трехзначным кодам показатели мужской смертности в США были выше, чем в России (в структуре женской смертности таких кодов было 28). Доля таких смертей в России от числа смертей от БСК составила 6,5% (и для мужчин, и для женщин), в США 36,8 и 40% соответственно. Почти 99% различий в превышении СКС от БСК между странами определяют 8 групп причин у мужчин и 6  у женщин. Анализ по 4-значным кодам МКБ показал, что почти 40% случаев смерти из класса БСК и в России, и в США имеют четвертую цифру кода МКБ-10 «8» или «9» и сопровождаются расшифровкой «другие» и «неуточненные» или формулировками заболеваний, которые не используются в клинической практике — их нет в российских или американских клинических рекомендациях профессиональных сообществ. Несмотря на существующие правила МКБ, на основании проведенного анализа можно утверждать, что эти правила трактуются по-разному в разных странах, в результате чего мы получаем несопоставимые данные. Выводы. Сравнение показателей смертности, основанных на существующих сегодня правилах кодирования МКБ, не позволяет проводить корректное сравнение и оценивать роль финансирования и организации медицинской помощи в различии в показателях смертности двух стран.

Различия по смертности между странами по отдельным классам заболеваний зависят от комплекса причин, которые применительно к болезням системы кровообращения (БСК) можно условно разделить на 2 большие группы.

1. Различия, связанные: с распространенностью факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний атеросклеротической природы и преждевременной смерти от этих причин; с организацией на федеральном и региональном уровнях программ по формированию здорового образа жизни населения и профилактики этих заболеваний; с качеством и доступностью медицинской помощи, включая новейшие дорогостоящие технологии; приверженностью пациентов к рекомендуемому образу жизни и медикаментозному лечению при выявлении заболеваний.
2. Различия, связанные с системой регистрации случаев смерти от БСК, а именно: со знанием правил Международной классификации болезней (МКБ) и умением врачей использовать эти правила для определения первоначальной причины смерти; существующими способами организации процесса кодирования причин смерти на основании клинической формулировки диагноза; несовершенством самой классификации, отсутствием критериев диагностики ряда состояний и заболеваний, перечисленных в классификации.

На основании только конечных статистических показателей без сравнительных исследований с использованием клинической документации на каждого пациента и свидетельств о смерти оценить значение каждой из причин, входящих в первую группу, практически невозможно. Кроме того, без специального исследования с изучением свидетельств о смерти невозможно количественно оценить вклад второй группы причин в различия показателей смертности.

Цель данной статьи: привлечь внимание специалистов к проблеме кодирования и адекватного заполнения свидетельств о смерти, сравнить и обсудить причины различий стандартизованных коэффициентов смертности (СКС) от БСК среди мужчин и женщин старше 50 лет в России и США.

Материал и методы

В качестве объекта сравнения показателей смертности от БСК в России выбраны США как страна с большой численностью населения, более низкой, чем в России, смертностью от БСК и хорошо налаженной статистикой причин смертности населения. Национальный центр статистики здоровья (National Center for Health Statistics) систематически публикует все методические материалы по оценке заболеваемости и смертности от отдельных причин в США. Основным источником данных по смертности в США является WHO mortality database (WHO MD) [1], которая содержит показатели по 4-значным кодам МКБ-10, полу и по 5-летним возрастным группам вплоть до возраста 95+. Данные о населении США по 5-летним возрастным группам взяты из базы данных о смертности Human Mortality Database (HMD) [2], поскольку WHO MD содержит данные о населении США только до 2007 г. и не содержит данных для возрастных групп 85—89, 90—94, 95 лет и старше. На момент начала работы над статьей были доступны данные за 15-летний период с 1999 по 2013 г.

Данные об умерших в России получены путем дополнительной обработки информации о возрасте, поле и причинах смерти умерших в виде проставленного медицинскими работниками 4-значного кода МКБ-10 в медицинских свидетельствах о смерти за период с 2000—2014 гг. Эти сведения используются для получения регламентных данных статистики смертности и в электронном виде хранятся в Росстате.

Таким образом, для обеих стран взяты все доступные на момент начала работы над статьей данные, которые охватывают 15-летний период. Столь длительный временно'й период выбран в связи с тем, что по отдельным причинам смерти ежегодно регистрируются только единичные случаи смертей, а накопленные данные позволяют с большей степенью уверенности судить о структуре смертности.

На основе данных о количестве умерших в определенных возрастах и численности населения были рассчитаны возрастные коэффициенты смертности и СКС от БСК, соответствующие всем 3-значным агрегированным и детальным (в большинстве случаев 4-значным) кодам МКБ-10 (в МКБ-10 есть 3-значные рубрики, которые еще не разбиты на 4-значные). Общее число используемых детальных кодов составило при кодировании мужской смертности 433 в России и 309 в США, женской смертности — 413 и 305 соответственно.

Для стандартизации коэффициентов смертности использовались данные о Европейском стандартном населении на 2013 г. (2013 European Standard Population; ЕСН-2013). Это новый стандарт, который учитывает возраста, включая 95 лет и старше, тогда как все другие оканчиваются группой 85 лет и старше. СКС получены для возрастов 50 лет и старше, поскольку в возрастной структуре ЕСН-2013, а также в России и США более 95% смертей от БСК приходятся на возраст 50 лет и старше. Причины смерти, соответствующие 3-значным агрегированным кодам МКБ-10, были упорядочены по разности между СКС от данной причины в России и США, отдельно для мужчин и для женщин.

Результаты

В 2000—2014 гг. в России зарегистрировано 75 трехзначных агрегированных кодов МКБ-10 причин смерти от БСК1, в США — 65. Всего в России от 10 причин, кот...

Бойцов С.А., Андреев Е.М., Самородская И.В.