Московский уролог №3 / 2017
Одиночные камни нижней чашечки почки: как лечить?
Целью настоящего исследования стало ретроспективное и проспективное изучение клинической эффективности и безопасности трех современных малоинвазивных методов лечения мочекаменной болезни: перкутанной (ПНЛ) и трансуретральной (ТНЛ) нефролитотрипсии, а также дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), у пациентов с наличием одиночных камней чашечки нижнего сегмента почки размером от 10 до 15 мм.
В современных рекомендациях Европейской ассоциации урологов (ЕАУ) по лечению больных нефролитиазом камням нижней чашечки размером от 10 до 20 мм уделено особое внимание. Выбор метода зависит от анатомических особенностей почки и состава камня. Если нет острого чашечно-лоханочного угла, длина шейки чашечки не превышает 10 мм, а ее ширина больше 5 мм и камень не является резистентным к ДУВЛ (т.е. это не вевеллит, не брушит и не цистит), то методом лечения 1-й линии считается ДУВЛ. В противном случае ЕАУ рекомендует применять либо перкутанную, либо трансуретральную эндохирургию [1]. Сразу же встает вопрос: какую же? И на чем должен основываться выбор? Как в обычном стационаре до операции узнать химический состав камня? В тех же рекомендациях в качестве верхней границы размера камня, при которой необходимо выполнять только контактную литотрипсию, указывается как 15, так и 20 мм, что делает данный раздел рекомендаций неоднозначным [1, 2]. Исходя из почти 30-летнего опыта клиники и собственного опыта выполнения операций по всем трем методикам, считаем обоснованным заявить, что, например трансуретральная фиброкаликолитотрипсия или ДУВЛ при слаборентгенопозитивном камне (обычно легко поддается разрушению) нижней чашечки размером 10–15 мм – это совсем не то же, что подобная операция при сильнорентгенопозитивном камне (обычно плохо дробится) той же локализации диаметром 20 мм. С нашей точки зрения, по аналогии с ДУВЛ для выбора перкутанной или трансуретральной каликолитотрипсии при камнях нижней чашечки необходимо учитывать и строение чашечно-лоханочной системы, и наличие или отсутствие ее эктазии, и чашечно-лоханочный угол, и еще ряд факторов, которые сложно объективно учесть (оборудование, опыт и др.) [3].
Таким образом, имеется достаточно объективных причин, затрудняющих на основании рекомендаций ЕАУ выбор метода лечения пациентов с камнем нижней чашечки размером от 10 до 20 мм.
В связи с этим мы решили провести анализ эффективности и безопасности трех современных методов лечения – ПНЛ и ТНЛ литоэкстракции, а также ДУВЛ – пациентов с одиночными камнями нижней чашечки размером от 10 до 15 мм, принимая во внимание тот факт, что в реальной клинической практике при прочих равных условиях подобные размеры камня нижней чашечки позволяют применять все три альтернативных метода лечения.
С ноября 2010 г. по настоящее время на базе ГКУБ №47, а затем отделения малоинвазивных методов диагностики и лечения урологических заболеваний ГКБ №57 Москвы (теперь ГКБ им. Д.Д. Плетнева) 337 пациентам с симптоматическим камнем нижней чашечки проведено лечение с помощью ДУВЛ, ПНЛ или ТНЛ. У всех пациентов имелись абс...
