Акушерство и Гинекология №12 / 2016
Одноэтапная симультантная операция при миксоидной лейомиоме с внутривенным распространненым лейомиоматозом: наблюдение из клинической практики
Центр новых хирургических технологий Новосибирского НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина Минздрава России
Актуальность. Внутривенный лейомиоматоз – редкое неопластическое состояние, характеризующееся доброкачественной внутрисосудистой пролиферацией гладкомышечных клеток, происходящих из любой стенки вен матки, лейомиомы матки, таящее, помимо рисков рецидивов и маллигнизации, еще и риск тромбоэмболий и вторичных метастазов.
Описание клинического случая. Пациентка 49 лет с миксоидной лейомиомой и внутривенозным распространенным лейомиоматозом. В условиях искусственного кровообращения и циркуляторного ареста выполнено одномоментное удаление опухоли из правого предсердия (ПП), нижней полой вены, экстирпация матки с придатками, удаление левой яичниковой вены и большого сальника. Представлены данные трех лет ведения пациентки, начиная от момента операции. Приведена и проанализирована вся немногочисленная тематическая литература, доступная нам на момент написания работы. Показана эффективность и безопасность симультанного одноэтапного лечения лейомиоматоза матки с внутрисосудистым распространением в ПП.
Заключение. В описаном клиническом случае показана эффективность и безопасность симультанного одноэтапного лечения лейомиоматоза матки с внутрисосудистым распространением в ПП.
В клинической практике кардиохирург может встретиться с объемным образованием сердца, происходящим из матки, и от выбранной тактики будет зависеть продолжительность жизни и благополучие пациентки. В прошлом году L.R. Mckenna и соавт. описали случай лейомиосаркомы матки, распространявшейся по нижней полой вене (НПВ): пациентке выполнили абдоминальную гистерэктомию, а год спустя компьютерная томография выявила внутрисердечную опухоль, которую удалили в условиях искусственного кровообращения (ИК). Пять лет спустя вновь возник рецидив [1].
В прошлом году вышла близкая по теме публикация Н.В. Сорока с cоавт., в которой представлен клинический случай поражения трехстворчатого и легочного клапанов у пациента с карциноидной опухолью [2]. Десять лет назад опубликовано сообщение из ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина об успешной правосторонней нефрэктомии по поводу неоплазмы с прорастанием в НПВ и правые отделы сердца [3]. В отечественной литературе мы не нашли работ по хирургической реабилитации миксоидного внутривенного лейомиоматоза матки, и наше сообщение, возможно, является первой такой отечественной публикацией.
Описание клинического наблюдения
Пациентка З-на, 49 лет, поступила в отделение приобретенных пороков сердца 14.05.2012 с жалобами на одышку при ходьбе до 50 м, отеки голеней, перебои в работе сердца, боли в нижней трети живота, метроррагии. Больна с лета 2011 г., когда впервые выявлено новообразование органов малого таза. С того же времени отмечает одышку с постепенным снижением толерантности к нагрузкам. Объективно: состояние больной тяжелое по заболеванию, стабильное. Видимые слизистые оболочки обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Относительные границы сердца расширены влево. Выслушивается диастолический шум над трехстворчатым клапаном. Пальпируется образование в нижней трети живота, умеренно болезненное, бугристое, верхняя граница на уровне пупка. Пальпируются паховые лимфоузлы. Бимануальное исследование: тело матки увеличено до 22 недель беременности, бугристое. Придатки не пальпируются.
Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов живота (рис. 1): матка в anteversio, anteflexio, отклонена вправо, деформирована за счет узловых образований, накапливающих контраст наиболее сильно в правых отделах свода – до 60×65 мм, неровные бугристые контуры. В левых отделах матки объемные кистозные изменения с утолщенными стенками, наиболее крупные кисты до 85×142×63 мм, в полости кист неполные септы с участками интенсивного контрастирования в артериальную фазу. Яичники: в их проекции кистозно-солидные изменения, неотделимые от матки. От левого контура матки бугристые образования кистозной структуры распространяются вдоль левой яичниковой вены на протяжении до 6 см. Вену сопровождает извитая яичниковая артерия диаметром до 3,5 мм. В просвете левой яичниковой вены объемное образование распространяется в НПВ и в полость правого предсердия (ПП) до уровня створок трикуспидального клапана (ТК), занимает от 1/2 до 3/4 поперечного просвета...
