Трудный диагноз в педиатрии №4 / 2016
Одноэтапное лечение застарелых повреждений Монтеджа у детей
Застарелые повреждения Монтеджа (Monteggia) — отдельно стоящие состояния в травматологии и ортопедии. Патология проявляется переломом локтевой кости и вывихом головки лучевой кости. Причиной позднего оказания ортопедического пособия зачастую является социальная проблема — труднодоступность квалифицированной помощи (в территориальном плане), отсутствие специалистов на местах и т.д. К большинству причин, приводящих к возникновению данной патологии, относится недооценка анамнеза, а также неадекватная диагностика и, как следствие, неправильный выбор тактики лечения [3,4]. Актуальность данной проблемы заключается не в частоте встречаемости, а в возможном развитии ограничения движения в локтевом суставе, снижении функции конечностей и, как следствие, инвалидности.
Клиническая картина застарелых повреждений Монтеджа проявляется нарушением функциональных возможностей конечности. Движения в локтевом суставе ограничены, и амплитуда зависит от взаимоотношения костей. При наружном вывихе головки лучевой кости движения сгибание/разгибание сохраняются, а ротационные движения предплечья ограничены. При переднем вывихе головки лучевой кости ротационные движения сохранены, движения сгибания/разгибания ограничены. При переднем вывихе лучевой кости возможно развитие нарушения чувствительности ввиду анатомической особенности расположения лучевого нерва. Как правило, при застарелых травмах нарушений микроциркуляции не наблюдается, болевой синдром отсутствует, отек мягких тканей не определяется.
Основным методом диагностики повреждений Монтеджа, помимо клинической симптоматики, является рентгенологическое исследование. Золотым стандартом исследования являются прямая и боковая проекции локтевого сустава. В норме ось лучевой кости должна проецироваться на центр головочки мыщелка плечевой кости (линия Смита в боковой — и Гинзбурга — в прямой проекции). В зависимости от сроков повреждения консолидация перелома локтевой кости различна (от слабой интенсивности костной мозоли вплоть до органотипической перестройки кости) [1,2]. Этиология и патогенез повреждений Монтеджа: падение на выпрямленную руку с элементом подворачивания, во время которого происходит осевая нагрузка головки лучевой кости на головчатое возвышение плечевой кости, перенапряжение мышц и связок локтевого сустава. В процессе травмы происхо...
