Одномоментная радикальная позадилонная простатэктомия, дивертикулэктомия

Представленный клинический случай демонстрирует сочетание редкой врожденной патологии – гигантских истинных дивертикулов мочевого пузыря – и рака предстательной железы высокой группы риска, а также успешный результат симультанной операции – радикальной простатэктомии с дивертикулэктомией.

Введение: Дивертикулы мочевого пузыря представляют собой мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря через слабые участки детрузора. Выделяют два типа дивертикулов – истинные (первичные, врожденные) и ложные (вторичные, обычно возникающие на фоне инфравезикальной обструкции или нейрогенных расстройств мочеиспускания). Врожденные дивертикулы являются редкой патологией (приблизительно у 2 из 1000 новорожденных) и могут достигать размеров, сопоставимых с таковым мочевого пузыря. У взрослых пациентов врожденные дивертикулы иногда достигают огромного (до нескольких литров) объема. Они также характеризуются узкой шейкой, расположением в области задней стенки мочевого пузыря или устьев мочеточников, интимным прилежанием стенок дивертикула к париетальной брюшине, стенкам мочевого пузыря, передней стенке прямой кишки, крупным сосудам таза, а также к интрамуральным отделам одного или обоих мочеточников. Врожденные дивертикулы чаще бывают одиночными.

Показаниями к хирургическому лечению дивертикулов мочевого пузыря служат рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, опухоли стенки дивертикула, стойкий болевой синдром, нарушения функции тазовых органов, пузырно-мочеточниковый рефлюкс или уретерогидронефроз, обусловленные дивертикулом.

Описание клинического случая

Пациент П. 67 лет госпитализирован в клинику с жалобами на затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и стойкую лейкоцитурию.

В анамнезе: длительное (более 20 лет) наблюдение у уролога по поводу нарушений акта мочеиспускания –
учащенных дневных мочеиспусканий, ночной поллакиурии до 3–4 раз. При первичном амбулаторном обследовании более 20 лет назад были диагностированы дивертикулы мочевого пузыря. Наблюдался у уролога по месту жительства, принимал альфа-адреноблокаторы с временным положительным эффектом.

На протяжении последних 2 лет акт мочеиспускания происходил с помощью приема Креде. При амбулаторном обследовании выявлено 3 дивертикула мочевого пузыря больших размеров. В связи со стойкой лейкоцитурией, протеинурией по рекомендации врачей поликлиники длительное время получал антибактериальную...

О.Б. Лоран, А.Е. Соколов, Р.И. Гуспанов, В.В. Полегенький