Клиническая Нефрология №1 / 2018
Одновременное использование двух перитонеальных катетеров для адекватной перфузии перитонеального раствора
ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского», Москва, Россия
В статье приводится описание редкого случая использования одновременно двух перитонеальных катетеров, имплантированных в брюшную полость при нарушении дренажной функции диализного раствора у больной
с невозможностью формирования сосудистого доступа.
Перитонеальный диализ (ПД) стал эффективным альтернативным методом заместительного лечения почечной недостаточности из-за его удобства, простоты, низкой стоимости и меньшей больничной зависимости [1, 2]. Неинфекционные осложнения ПД остаются важным препятствием для успешного лечения любого из видов почечной недостаточности и влияют на отказ от этого вида заместительной почечной терапии. Неинфекционные проблемы с перитонеальным катетером включают нарушение оттока диализной жидкости из-за окутывания сальником дистального конца перитонеального катетера, редко – фимбриями фалопевых труб; попадания в зону межкишечных спаек, запора, перегиба катетера; внутрипросветную непроходимость из-за фибрина или сгустков крови; подтекания перитонеальной жидкости; грыжи, неправильного расположения, в частности миграции внутрибрюшной части катетера в верхние квадранты брюшной полости и перфорации внутрибрюшных органов [3, 4].
Частота различных причин нарушения дренажной функции перитонеального катетера существенно колеблется в разных сериях наблюдений. Среди 72 пациентов одного центра в Италии частота окутывания сальником составила 13,2%, дислокаций – 4% [5]. В некоторых центрах частота выявления этих осложнений достигает 15 и 32% [6, 7]. Были описаны необычные неинфекционные осложнения, нарушающие отток диализной жидкости: образование камня внутри просвета перитонеального катетера через 28 и 68 месяцев после начала лечения ПД [8, 9], пневмоперитонеум и пневмомедиастинум [10, 11], подтекание диализного раствора из-за разрыва или надреза перитонеального катетера ножницами во время перевязки и/или использования мупироциновой мази, которая вызывала химическую деградацию полиуретана на основе полиэтиленгликоля в мази мупироцина [12]. Возможны нарушение целостности катетера иглой внебрюшинной части перитонеального катетера во время его имплантации [13], перфорация мочевого пузыря при имплантации перитонеального катетера и образование везикоперитонеального свища [14]. Сообщалось также о необычных миграциях дистального участка катетера PD. Описан пациент с проблемами увеличения массы тела и оттока диализной жидкости после 15 месяцев ПД. Компьютерная томография брюшной полости пациента показала, что кончик катетера находился в подкожной клетчатке [15].
Приводим описание редкого случая использования одновременно двух перитонеальных катетеров, имплантированных в брюшную полость при нарушении дренажной функции диализного раствора.
Клинический случай
Больная З. 56 лет поступила 18.08.2017 в отделение трансплантологии и гемодиализа с диагнозом: поликистоз почек аутосомно-доминантный тип, поликистоз печени, ХБП – С5д, программный гемодиализ с 2011 г., артериальная гипертензия, хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, недостаточность кровообращения IIб, анемия. Госпитализация связана с острым тромбозом сосудистого протеза Gortex на правом плече.
Больная с детства наблюдалась у нефролога по поводу аутосомно-доминантного поликистоза почек (наследственность прослеживается по женской линии). Признаки ХБП отмечаются с 2010 г. На лечении гемодиализом с 2011 г. За время лечения неоднократно возникали проблемы ...
