Ожирение и бронхиальная астма

В статье проведен обзор литературы, посвященной изучению таких значимых заболеваний, как ожирение и бронхиальная астма (БА). Описана взаимосвязь этих патологий. Установлено, что при сочетании с ожирением ухудшаются контроль и степень тяжести БА, увеличивается частота госпитализаций. Свою роль в этом процессе играют нарушение углеводного обмена, гиперлептинемия, гиперрезистинемия, гипоадипонектинемия, снижение концентрации витамина D3.

Число больных бронхиальной астмой (БА) продолжает увеличиваться. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и GINA, в настоящее время около 300 млн людей страдают БА [1]. Из-за риска высокой инвалидизации, снижения качества жизни и повышения уровня смертности населения это заболевание относится к актуальной проблеме практического здравоохранения. На лечение этих пациентов тратится около 10% ресурсов медицинского обеспечения, что претендует на значительную долю бюджета здравоохранения [2]. В последнее время все чаще обсуждается взаимосвязь БА и ожирения. По данным зарубежных и отечественных авторов, от 36,7 до 44,0% пациентов с БА имеют ожирение [3].

S. Shore (2008) привел данные, в которых показано, что ожирение не только сочетается с БА, но и часто предшествует ей [4]. Аналогичные результаты приводит N.L. Lugogo, который в своей работе установил, что ожирение повышает риск развития БА [5]. Таким образом, можно выделить несколько вариантов сочетания данных патологий: БА, осложненная ожирением, и ожирение, осложненное астмой.

БА способствует ожирению, пос-кольку пациенты, страдающие БА, ведут менее подвижный образ жизни, избегают физической нагрузки для того, чтобы не провоцировать приступ. Также и повышение аппетита на фоне терапии глюкокортикостероидами приводит к избыточному набору массы тела [6].

Малоизученным вопросом остается инсулинорезистентность у больных БА. Имеющиеся немногочисленные данные противоречивы. О.А. Яковлева, А.О. Жамба, Ю.В. Мазур (2008) в своей работе установили, что у каждого третьего больного БА выявляется гиперинсулинемия и инсулинорезистентность [7]. В другом исследовании Я.М. Вахрушев и соавт. [1996] обнаружили, что изменения в секреции инсулина у больных БА были в сторону как его снижения (до 1,6±0,4 мкЕД/мл), так и его повышения (48,5±5,7 мкЕД/мл) [8]. Некоторые авторы полагают, что пониженная функция легких при БА может быть фактором риска развития резистентности к инсулину, что в последующем приводит к сахарному диабету 2 типа – СД2 [9, 10]. Свою роль играет и терапия БА глюкокортикостероидами, способствующими нарушению углеводного обмена, набору избыточной массы тела, появлению инсулинорезистентности [11]. Так, И.В. Ливерко, А.М. Убайдуллаева (2004) в своей работе установили, что частота инсулинорезистентности у больных БА, получающих системные глюкокортикостероиды, составляет 58,7% [12].

В свою очередь ожирение также негативно воздействует на функцию органов дыхания, что реализуется через несколько механизмов: изменение механики дыхания, иммунологические и метаболические нарушения.

Избыточная масса тела влияет на физиологию дыхания путем отложения жировой ткани вокруг ребер, внутренней поверхности грудной клетки, на диафрагме, что приводит к ограничению экскурсии грудной кл...

А.Ф. Вербовой, Р.И. Сагирова, Ю.А. Долгих