Ожирение как предиктор кардиоваскулярной патологии у пациентов с ревматоидным артритом

В последнее время отмечено изменение представлений о типичном пациенте с ревматоидным артритом (РА) как человеке с низкой массой тела. Известно, что ожирение может повышать уровень провоспалительных цитокинов. Поэтому высокий индекс массы тела (ИМТ) может быть причиной усугубления кардиоваскулярных рисков у этой группы больных. Цель исследования – изучить влияние массы тела на течение ревматоидного артрита и развития структурно-геометрического ремоделирования миокарда. Материал и методы. В ходе исследования проведена клиническая оценка 100 пациентов с достоверным РА (7% мужчин, 93% женщин, средний возраст 55±12,4). Пациенты были разделены на три группы: 1-я (n=39) с нормальным ИМТ (до 25 кг/м2), 2-я (n=34) с повышенным ИМТ (25–29,9 кг/м2), 3-я (n=27) с ожирением (ИМТ более 30 кг/м2). Результаты. В группе с ожирением интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) была достоверно выше по сравнению с 1-й группой (р <0,05). Повышенный ИМТ прямо коррелирует с уровнем артериального давления (р <0,01; r=0,34), увеличением конечного диастолического размера левого желудочка (р <0,01; r=0,268), толщины задней стенки левого желудочка (p <0,05; r=0,375) и толщины межжелудочковой перегородки (р <0,05; r=0,372). Наибольшее повышение артериального давления (АД) наблюдалось у пациентов с установленным ожирением. Достоверных различий по уровню АД среди пациентов, принимавших НПВП и без таковых, обнаружено не было. Интенсивность болевого синдрома и индекс массы тела имели большее влияние на уровень АД, чем прием НПВП. Заключение. У пациентов с РА и ожирением происходит структурно-геометрическое ремоделирование и нарушения диастолической функции сердца.

К ревматологическим заболеваниям с высокой медико-социальной значимостью относится ревматоидный артрит (РА), характеризующийся большой распространенностью, прогрессирующим характером течения и приводящий к ранней инвалидизации трудоспособного населения. РА – это аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, сопровождающееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным поражением внутренних органов. Распространенность его среди взрослого населения находится в пределах 0,5–2%, причем у женщин 65 лет достигает ≈5%. Соотношение женщин и мужчин с РА составляет 2–3:1 [1].

С точки зрения теорий патогенеза РА является гетерогенным заболеванием, в развитии которого значительную роль играет воспалительный механизм. Одной из важных составляющих воспаления и тканевой деструкции при этом заболевании служат дефекты клеточного иммунореагирования и гиперпродукция фактора некроза опухоли α (TNF-α).

При РА наблюдается дисбаланс иммунной системы с существенным нарастанием цитотоксических лимфоцитов СD4+ на фоне снижения CD3+ Т-лимфоцитов, повышение уровня иммуноглобулина G. По мере нарастания активности РА интерлейкин 1β (IL-1β) и моноцитарно-хемотаксический протеин 1 (MCP-1) становятся основными предикторами аутоиммунного воспаления, определяя хронизацию процесса [2]. Идет обсуждение роли провоспалительных цитокинов в формировании эндотелиальной дисфункции у больных РА (TNF-α, IL-6, -8, -17 и -18). Чрезмерный синтез TNF-α на ранних стадиях индуцирует развитие эндотелиальной дисфункции, а IL-6 усиливает ее по мере прогрессирования воспаления [3].

В настоящее время качество жизни пациентов с РА определяется не только тяжестью основного заболевания, но и коморбидной патологией, которая встречается до 86% случаев [4]. Среди наиболее часто встречающихся сопутствующих состояний – ожирение и кардиоваскулярные заболевания. Так, при ревматических заболеваниях известно более выраженное развитие атеросклероза, который усугубляет дальнейшее развитие и прогрессирование артериальной гипертензии [5]. Кроме того, описана связь ремоделирования левого желудочка с показателями активности артрита [6]. В свою очередь, кардиоваскулярная патология является основной причиной смерти пациентов.

Согласно современным представлениям, взаимосвязь ожирения с кардиоваскулярными рисками не вызывает сомнений. Кроме того, ожирение занимает особое место среди коморбидных факторов, отягощающих течение РА. В последние годы происходит изменение представлений о пациенте с РА как о человеке с дефицитом массы тела. Так, в некоторых когортах доля больных РА с избыточной массой тела и ожирением достигает 63–68%, тогда как недостаток массы тела встречается всего у 1–13% пациентов. По данным Норфолкского регистра, среди больных с ранним РА ожирение имели 25% пациентов [7].

По данным экспертов ВОЗ, ожирение – причина ≈10% смертей в Европе. Жировая ткань – это не только источник энергии и амортизатор внутрен...

Л.И. Фейсханова, С.А. Лапшина, А.Р. Курбанов, А.Р. Гараева, Л.М. Купкенова