Медицинский Вестник №19 (560) / 2011
Ожирение костного мозга. Перспективы профилактики и лечения
В.Н. ШИШКОВА, врач-эндокринолог ФГУ Центр патологии речи и нейрореабилитации, кандидат медицинских наук (Москва)
Масштабы неинфекционной эпидемии
Ожирение является одним из самых распространенных хронических заболеваний в мире и достигает масштабов неинфекционной эпидемии. Избыточное количество висцерального жира является морфологическим субстратом инсулинорезистентности и главным критерием метаболического синдрома (МС), самостоятельного фактора риска многих тяжелых заболеваний, таких как сахарный диабет 2-го типа (СД2) и ИБС, гипертоническая болезнь, остеоартрит, инсульт, рак ободочной кишки, молочной железы, эндометрия.
Однако раньше считалось, что женщины с ожирением или избыточной массой тела защищены от остеопороза и увеличенная масса жировой ткани защищает от потери костной массы и переломов. Несмотря на эти данные, сегодня увеличивается количество доказательств того, что ожирение и МС имеют потенциально неблагоприятное воздействие на здоровье костной ткани, делая ее более хрупкой, что проявляется более высоким риском переломов. Недавние исследования показывают, что тучные женщины имеют более низкие показатели формирования костной ткани, что измеряется биохимическими маркерами, предполагается также, что увеличение жировых отложений подавляет образование новых коллагеновых структур. Открытие факта ожирения костного мозга (ОКМ) сосредоточило внимание исследователей на роли адипоцитов в костном мозге и их влиянии на образование костной ткани и развитие остеопороза.
Объединяющие моменты ожирения и остеопороза
Отмечено, что остеопороз и ожирение имеют несколько объединяющих моментов, в том числе общих мезенхимальных стволовых клеток-предшественников (МСК), для адипоцитов и остеобластов и увеличение распространенности этих заболеваний в более старшем возрасте. Более 40 лет назад исследователь Meunier P. изучил биопсии костного мозга у пожилых женщин и обнаружил, что образцы костного мозга у женщин с остеопорозом содержали большое количество адипоцитов по сравнению с их уровнем у здоровых молодых людей.
Этот вывод был подтвержден и в последующих исследованиях, показавших увеличение ОКМ у женщин в постменопаузе с остеопорозом и отрицательные ассоциации между жиром костного мозга и скоростью формирования кости. Несмотря на описанные наблюдения увеличения ОКМ в биопсии костной ткани лиц с остеопорозом, жировая инфильтрация в костном мозге считалась до недавнего времени несущественной частью нормального процесса старения. Отношения между костной и жировой тканью в пределах костного мозга, их взаимодействия сложны и остаются сегодня областью активных исследований. Прочность кости зависит от минеральной плотности костной ткани (МПК) и качества кости. В то время, как МПК, как правило, лучше всего предсказывает прочность трабекулярной кости, другие факторы, такие как микроархитектура кости или состав костного мозга, играют важную роль в определении окончательной силы и проч-ности костной ткани.
В этом отношении внимание исследователей в последнее время сосредоточено на состоянии ОКМ и его рол...
