Ожирение у мужчин: вызовы XXI века

Научная программа ХVII конгресса «Мужское здоровье» с международным участием не обошла вниманием проблемы, находящиеся на стыке урологии и других медицинских специальностей. Тема междисциплинарного взаимодействия не раз затрагивалась и в рамках секционного заседания «Ожирение у мужчин: вызовы XXI века».

Сердечно-сосудистое неблагополучие

Заместитель директора по научной работе МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова, чл.-корр. РАН, д.м.н., профессор Симон Теймуразович Мацкеплишвили констатировал, что среди причин смертности в России ожирение занимает третье место после высокого артериального давления (АД) и курения. При этом число мужчин с избыточной массой тела (МТ) в нашей стране неуклонно растет. Сегодня около 65–70% российских мужчин имеют избыточную МТ, около 25% – ожирение.

Известно, что ожирение увеличивает риск развития таких заболеваний, как сахарный диабет 2-го типа (СД2), ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая обструктивная болезнь легких, алкогольная болезнь печени, почечная недостаточность, инсульт. Также доказана взаимосвязь ожирения с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Существует мнение, что при нормальных показателях АД, холестерина и сахара в крови, избыточный вес не является проблемой. Но подобное представление опровергается данными исследования в отношении 3,5 млн метаболически здоровых мужчин и женщин с ожирением. Оказалось, что только ожирение в отсутствие дислипидемии, артериальной гипертензии (АГ) и СД на 49% увеличивает вероятность ИБС, на 7% – цереброваскулярных заболеваний, более чем на 50% – развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Следует добавить, что сердечно-сосудистые заболевания (включая ИБС, инфаркт миокарда) вне зависимости от МТ всегда гораздо чаще выявляются у мужчин, чем у женщин. При этом мужчины с ожирением почти в два раза чаще подвержены инфаркту миокарда и внезапной сердечно-сосудистой смерти, чем женщины с таким же индексом массы тела (ИМТ). Одно лишь увеличение МТ на фоне отсутствия курения, нормального уровня холестерина и АД увеличивает мужскую смертность в сравнении с женской.

Другое распространенное заблуждение, что ожирение наблюдается в странах с низким и средним уровнем социально-экономического развития, также опровергается исследованиями. На самом деле в странах с низким и высоким уровнем жизни ожирение распространено примерно одинаково, а мужчины подвержены ему (и, как следствие, сердечно-сосудистым патологиям) гораздо чаще, чем женщины. Эту тенденцию подтверждает и стандартная шкала оценки десятилетней смертности пациентов. Она показывает, что в одной возрастной группе при одинаковых показателях АД, холестерина, статуса курения смертность у мужчин более вероятна.

Лучший способ лечения ожирения – регулярные физические нагрузки. Кстати, исследования доказывают, что их отсутствие одинаково чревато преждевременной смертью и для людей с ожирением, и для людей с нормальным ИМТ.

Другой действенный способ – бариатрическая хирургия, которая считается золотым стандартом лечения морбидного ожирения. Причем у мужчин ее эффект (снижение массы тела и риска смертельных осложнений) на 4,4% выше, чем у женщин.

Что касается фармакологического лечения ожирения, то, согласно исследованиям, хороший результат снижения МТ, факторов сердечно-сосудистого риска, активности воспаления показывает метформин. Новые препараты – ингибиторы натрий-глюкозного транспортера 2-го типа, созданные для лечения СД, на четверть снижают смертность от сердечно-сосудистой недостаточности у пациентов с ожирением. Существуют также агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида 1.

В целом фармакологическое лечение дает эффект, сравнимый с бариатрической хирургией и, самое главное, приводит к снижению АД, концентрации С-реактивного белка, улучшению липидного профиля, уменьшению общего системного воспаления как предиктора серьезных сердечно-сосудистых событий.

Нарушения мочеиспускания

Руководитель отдела анализа кадровой политики, образовательных программ и научных исследований НМИЦ по профилю «урология» ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, научный редактор журнала «Урология», помощник председателя РОУ по работе с регионами, д.м.н. Заида Камалудиновна Гаджиева отметила, что одно из самых частых осложнений СД – нарушения мочеиспускания, известные как диабетическая цистопатия. По данным некоторых исследований, она встречается у 43–87% пациентов, страдающих инсулинозависимым СД без половых и возрастных различий. Распространенность подтвержденной данными уродинамическог...

Елена Яковлева