Ольга Остроумова: полиморбидность стала молодеть, и на то есть причины

Наличие нескольких заболеваний у одного пациента встречается очень часто. Но во всех ли случаях можно говорить о коморбидности? Чем отличается полиморбидность от коморбидности, о факторах риска и сложностях, с которыми сталкиваются врачи при ведении таких пациентов, «МВ» рассказала завкафедрой терапии и полиморбидной патологии им. акад. М.С. Вовси Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования, докт.мед.наук, проф. Ольга Дмитриевна ОСТРОУМОВА.

— Достаточно ли диагностировать у пациента два любых заболевания, чтобы говорить о коморбидности? Что такое коморбидность?

— И в России, и за рубежом существует несколько определений этого состояния, из-за чего часто возникает терминологическая путаница. Российские эксперты в 2019 году ввели три термина: полиморбидность, коморбидность и мультиморбидность.

Полиморбидность — это сочетание двух и более одновременно протекающих хронических заболеваний у одного пациента, не важно, связаны они патогенетически или нет.

Под коморбидностью наши эксперты предлагают понимать сочетание двух и более хронических заболеваний, одновременно протекающих у пациента, при наличии патогенетической связи между ними. Например, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца.

А мультиморбидностью называют два и более хронических заболевания, одновременно протекающих у одного пациента, но не связанных между собой патогенетически.

Просто два заболевания, каждое само по себе, очень часто встречаются в популяции, и поэтому они могут протекать одновременно у одного пациента.

— То есть в российской терминологии полиморбидность объединяет понятия «коморбидность» и «мультиморбидность»?

— Да, полиморбидность — это наиболее широкий термин, который объединяет и коморбидные, и мультиморбидные заболевания.

За рубежом пошли по другому пути. Там принято любое сочетание двух и более патологий называть мультиморбидностью. В их позиции есть логика, потому что благодаря развитию науки завтра могут выявить неизвестную сегодня патогенетическую связь между заболеваниями.

Даже можно уже привести пример. Есть такое заболевание, как доброкачественное позиционное головокружение. Оно связано с образованием отолитов в вестибулярном аппарате. Казалось бы, при чем тут артериальная гипертензия? Но авторы сначала в одной, а затем и другой работе выяснили, что у пациентов с сопутствующей гипертензией чаще возникают приступы этого заболевания. И в дальнейшем нашли между ними патогенетическую взаимосвязь.

Многого мы еще не знаем. Относительно хорошо изучена ситуация, когда у пациента выявляют два заболевания одной и той же системы, например, артериальную гипертензию и ишемическую болезнь сердца (ИБС), потому что оба заболевания попадают в поле деятельности кардиолога.

Но особого изучения требуют патологии, которые касаются стыка специальностей, как в случае с артериальной гипертензией и доброкачественным позиционным головокружением. В такой ситуации нужна мультидисциплинарная команда ученых.

— Число пациентов с полиморбидностью в последние годы растет?

— Абсолютно точно. Число таких пациентов растет, это вызвано и естественными причинами — например, увеличением продолжительности жизни населения.

К тому же к полиморбидности стали приглядываться, больше ее изучать. Если посмотреть работы последних лет, уже выявили взаимосвязь между 40 заболеваниями, ...