Медицинский Вестник №6 (511) / 2010
Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты в лечении нарушений ритма сердца
М.Ю. ГИЛЯРОВ, кандидат медицинских наук, доцент кафедры профилактической неотложной кардиологии ФППОВ, ММА им. И.М. Сеченова
В течение последнего десятилетия были получены данные о влиянии на частоту возникновения и рецидивирования нарушений ритма сердца препаратов, не обладающих непосредственными антиаритмическими свойствами. Данное направление лечения аритмий получило название upstream терапия. В дословном переводе это обозначает «терапия, направленная против течения», то есть не лежащая в русле собственно антиаритмического лечения. В данную группу препаратов входят средства, которые могут воздействовать на патогенетические механизмы возникновения аритмии: воспаление, фиброз, окислительный стресс и ремоделирование сердца.
Таким образом, более правильным для данного направления лечения было бы название «патогенетическая терапия», или «терапия, направленная на субстрат возникновения аритмии».
Одними из наиболее ярких представителей этой группы препаратов являются
Омега-3полиненасыщенные жирные кислоты (?-3-ПНЖК). Изначально ?-3-ПНЖК начали применяться как средство для улучшения липидного обмена.
По данным клинических наблюдений, применение ?-3-ПНЖК приводит к снижению уровня триглицеридов крови на 21—79%. Содержание общего холестерина в крови в двух третьих исследований снижалось на 34—65%, тогда как в оставшейся одной трети исследований отмечалось повышение уровня липопротеидов высокой плотности до 18%.
В дальнейшем выяснилось, что
Омега-3-ПНЖК способны не только снижать уровень триглицеридов и липопротеидов очень низкой плотности, но и могут улучшать функцию эндотелия, стабилизировать клеточные мембраны и, что, вероятно, наиболее важно с точки зрения предотвращения возникновения аритмий, способны предотвращать перегрузку кардиомиоцитов кальцием. Помимо этого, антиаритмический эффект, по данным различных авторов, может быть обусловлен модификацией синтеза эйкозаноидов, а также состава жирных кислот (ЖК) фосфолипидов мембран, прямым воздействием неэстерифицированных ЖК на миокард, влиянием Омега-3-ПНЖК на инозитный липидный цикл и сигнальную систему клет...
