Медицинский Вестник №2 / 2018
Онкология на перепутье
В работе IV Международного онкологического форума «Белые ночи» в Санкт-Петербурге приняли участие более четырех тысяч специалистов, в том числе делегации из Кореи и Китая. Помимо обсуждения фундаментальных научных проблем в области диагностики и лечения рака, эксперты уделили много внимания проблемам организации онкологической службы и ее финансового обеспечения.
Скрининг: за и против
Одной из ведущих тем, обсуждавшейся в течение всего первого дня форума еще до официального его открытия, была проблема профилактики рака и скрининга онкологических заболеваний. Сегодня в России на учете стоят 3 млн 630 тыс. онкопациентов, в прошлом году было зафиксировано 617 тыс. новых случаев. При этом показатель заболеваемости увеличивается (сейчас он составляет 408 на 100 000 населения), а показатель смертности практически стоит на месте – 201,6. «Риск заболеть у нас растет, а риск погибнуть не меняется», – отметил один из докладчиков.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями растет во всем мире. Но при этом многие европейские страны и США добились значительного снижения показателя смертности по некоторым нозология – прежде всего по раку предстательной железы у мужчин и опухолям молочной железы и шейки матки у женщин. И специалисты объясняют это в первую очередь эффективным скринингом, выявляющим заболевания на ранних стадиях, и вакцинацией против вируса папилломы человека (ВПЧ).
Но профессор Департамента здравоохранения Нидерландского университетского центра «Erasmus» Гарри де Конинг, выступая на форуме, напомнил, что в понятие эффективности скрининга входит доказанное снижение смертности от заболевания, а также превышение пользы от массового и регулярного исследования над вредом. В Нидерландах постоянно ведутся исследования в этой области, и сегодня уже очевидно, например, что скрининг реально снижает смертность от колоректального рака и от рака молочной железы. Но последние данные показали, что скрининг РМЖ безусловно эффективен лишь в возрастных границах от 50 до 69 лет, когда показатель смертности у проходящих скрининг раз в два года женщин вдвое ниже. В то же время эффективность подобных исследований у 40–49-летних весьма ограничена, при этом довольно значительна избыточная диагностика (на три предотвращенных рака – один избыточный).
В данный момент в Нидерландах проходит исследование эффективности скрининга рака легких, в котором принимают участие 16 000 человек, и через 10 лет голландские ученые смогут сказать, помогло ли дорогостоящее КТ-сканирование снизить смертность от этого вида ЗНО.
На форуме выступили с докладами иностранные эксперты из Франции, Словении, Швеции, Южной Кореи и Китая. Представитель КНР профессор Ю-Линь Чао продемонстрировал коллегам быстрый темп развития онкологической службы в своей стране, в том числе переход на скрининговые технологии и персонализированное лечение (включая полное геномное секвенирование опухолей), а Тони Чен, профессор биостатистики Национального университета Тайваня, представил результаты метаанализа данных по скринингу, сообщив, что после введения скрининга РМЖ смертность от этих опухолей в Тайване снизилась на 40%. «Но мы уходим от групп риска и говорим теперь о персонализированной медицине», – отметил ученый, сообщив, что в его стране медицина оплачивается национальной системой страхования.
Своя колея
Российские онкологи рассказывали в основном о результатах диспансеризации, и оценка этих результатов была не оптимистична. «Первые три года проведения диспансеризации мы „буксовали“, – сказал главный внештатный специалист Минздрава России по медицинской профилактике, директор ГНИЦ профилактической м...
