Медицинский Вестник №3 / 2025
Онкология по правилам. Как сделать выполнимыми клинические рекомендации
Ведущие эксперты обсудили разработку и применение клинических рекомендаций (КР) в онкологии. О способах сделать их обязательными и экономически реалистичными говорили на VIII Международном форуме онкологии и радиотерапии «Ради жизни — FOR LIFE».
Камни преткновения
Еще в 2010 году Ассоциация онкологов России впервые переработала некоторые иностранные клинические рекомендации. В 2017 году была проведена экспертиза по соблюдению этих документов — проверено около 400—600 историй болезни в каждом субъекте и составлен рейтинг дефектов оказания медицинской помощи, рассказал член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре, президент НП «Национальное агентство по безопасности пациентов и независимой медицинской экспертизе» Алексей Старченко.
По его данным, в 2017 году распространенность отсутствия тромбопрофилактики достигала 95%, невыполнения показанных молекулярно-генетических исследований (МГИ) или проведения их за счет пациента — 90%, отсутствия профилактики осложнений (рвоты, нейтропении, расстройств стула, гепато- и нефротоксичности, поражений ЖКТ) — 80%, невыполнения инструментальных исследований — 80%, снижения дозы химиопрепаратов в 1,5—2 раза — 70%, увеличения интервала между циклами химиотерапии в 1,4—2,5 раза — 50%.
В 2025 году, после официального внедрения КР, экспертизу повторили — распространенность многих дефектов упала в разы. Но другие проблемы сохраняются: в 85% случаев не было онкореабилитации 2—3-го этапов, а невыполнение требований КР по контролю эффективности лекарственной терапии в полном объеме зафиксировано в 100% случаев. Все эти нарушения связаны либо с нежеланием врачей знакомиться с клинрекомендациями, либо с отсутствием времени для этого, предположил Старченко.
Дело может быть и в критериях оценки качества медпомощи. Например, они содержат требования «применена химиотерапия, или таргетная терапия, или другая терапия». То есть в принципе можно применить любой препарат, любую схему, в любой дозе, в любом интервале. С развитием клинрекомендаций эти критерии оценки качества должны отмереть, уверен эксперт.
