Медицинский Вестник №13 (398) / 2007
Онкоурология сегодня: проблемы и достижения
О современном состоянии онкоурологии, ее задачах и перспективах рассказывает заведующий кафедрой урологии и хирургической андрологии РМАПО, член-корреспондент РАМН Олег Борисович ЛОРАН
Исторически возникнув как один из разделов урологии, онкоурология начала активно развиваться и к настоящему моменту является одним из важнейших направлений в медицине. Проблемы онкоурологии относятся к приоритетным, и для эффективного их решения требуется хорошо скоординированная совместная работа врачей различных специальностей, а также ученых и исследователей, представителей фундаментальной и прикладной науки.
С каждым годом увеличивается количество больных раком органов мочеполовой системы, и, с другой стороны, онкологические заболевания охватывают все новые возрастные группы населения, иными словами, болезнь молодеет. Согласно статистическим данным, первое место в структуре заболеваемости во всем мире традиционно занимают сердечно-сосудистые (29%), а показатель онкологических уже достигает 23%, т.е. начинает догонять сердечно-сосудистые. При этом если в большинстве развитых стран давно ведется статистика онкологических заболеваний, позволяющая следить за их динамикой и как-то прогнозировать ситуацию в будущем, то у отечественных урологов и онкологов корректной статистики пока нет. Например, мы знаем, что в США в 2000 г. от рака почки скончались 12 тыс. человек, но ничего не можем сказать о том, сколько больных умирают от рака почки и других онкологических заболеваний, поражающих органы мочеполовой системы, в России. Вполне вероятно, что оценки распространенности в нашей стране многих видов рака органов мочеполовой системы существенно занижены. Помочь в этой ситуации может как развитие методов диагностики и внедрение в практику новых технологий, так и проведение на должном уровне диспансеризации и скрининговых исследований среди тех групп населения, которые особенно подвержены риску онкологических заболеваний.
Нам известны значения показателей заболеваемости и относительного годового прироста числа больных для каждого вида рака органов мочеполовой системы. Однако нужно сказать, что число пациентов растет, с одной стороны, за счет увеличения истинного количества случаев онкологических заболеваний, с другой — за счет совершенствования диагностических методов, позволяющих выявить болезнь на более ранних стадиях. Известно, что наиболее распространенными среди онкоурологических заболеваний являются рак почки, рак предстательной железы и рак мочевого пузыря.
Рак почки занимает девятое место в структуре онкологических заболеваний: его относительная распространенность во всем мире оценивается в 3,6%, причем сильно различается в разных странах. Так, стандартизованный показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в среднем по земному шару составляет 4,5, а в Японии — 1,5, т.е. фактически в три раза меньше. Тревожной тенденцией является высокий абсолютный прирост количества случаев рака почки: за последний год он составил почти 78% и в настоящее время занимает второе место среди онкоурологических заболеваний.
В России в этом отношении сложилась особенная ситуация. В конце 90-х гг. прошлого века заболеваемость раком почки в Москве была выше почти в два раза, чем в среднем по стране. Это объясняется различием в возможностях ранней диагностики этого заболевания в столице и в регионах. Дело в том, что более 60% случаев рака почки обнаруживается у пациентов случайно при диспансерном наблюдении, различных профилактических осмотрах или при плановом обследовании по поводу каких-либо других заболеваний, не связанных с онкоурологией. Настораживающим фактором может быть повышение артериального давления: пациентов с выявленной впервые гипертензией следует направлять на диагностические процедуры с целью исключения рака почки. Точный диагноз можно поставить либо на основе ультразвукового исследования, либо с помощью компьютерной томографии. При своевременной диагностике ранних стадий рака почки 5-летняя выживаемость составляет 80% и более после радикальной операции. Но вся беда состоит в том, что у каждого четвертого больного (или больной) к моменту установления диагноза уже имеются отдаленные метастазы. Это очень агрессивный рак.
Оперативное лечение рака почки до сих пор остается единственным эффективным методом, поскольку для этого онкологического заболевания характерна резистентность к химио- и лучевой терапии.
Еще одной проблемой является прогнозирование течения и исхода заболевания. Конечно, есть общие критерии, позволяющие судить о тяжести конкретного случая и сложности лечения: низкодифференцированная опухоль, глубина стадии, поражение лимфатических узлов, инвазия опухоли в почечную или нижнюю полую вену — все э...
