Урология №4 / 2021
Оперативное лечение больного туберкулезом почек, осложненным туберкулезом мочеточника
1) ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» Минздрава России, Новосибирск, Россия;
2) ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Новосибирск, Россия
Введение. Запоздалая диагностика приводит к развитию серьезных осложнений, не устранимых терапевтическим воздействием.
Клиническое наблюдение. В статье представлено клиническое наблюдение пациента Ч. 1976 г.р., 17.02.2020 госпитализированного в ФГБУ ННИИТ МЗ РФ с диагнозом «кавернозный туберкулез правой почки. Туберкулез правого мочеточника МБТ(-). Стриктура (облитерация) правого мочеточника, осложненная гидронефрозом ипсилатеральной почки. Состояние после нефростомии справа (2018). Клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких». 10.03.2020 выполнено плановое оперативное лечение в объеме лапароскопической кишечной пластики правого мочеточника.
В послеоперационном периоде развился пиелонефрит, который был купирован медикаментозно.
Заключение. В настоящем наблюдении присутствует правильная тактика урологов общей лечебной сети по месту жительства пациента. Диагностировав гидронефроз, они установили нефростому, тем самым сохранив почку, и немедленно направили пациента к фтизиатру для исключения УГТ. В местном противотуберкулезном диспансере не было возможности оказать пациенту фтизиоурологическую помощь в полном объеме, и его перевели в ФГБУ ННИИТ МЗ РФ, где была выполнена реконструктивная лапароскопическая операция.
Введение. Согласно отчетам Всемирной организации здравоохранения, в 2018 г. в мире туберкулезом заболели 10,0 млн человек; умерли от туберкулеза 1,2 млн человек [1]. Урогенитальный туберкулез (УГТ) в настоящее время находится на втором месте в структуре заболеваемости внелегочными формами, уступив в 2008 г. лидирующие позиции туберкулезу костей и суставов [2]. Роль УГТ недооценена как медициной и официальной статистикой, так и населением. Низкий уровень настороженности, отсутствие патогномоничных симптомов, протекание под масками других урологических заболеваний приводят к поздней диагностике, когда терапевтические возможности исчерпаны и хирургическое вмешательство неизбежно [3–5]. Запоздалая диагностика приводит к развитию серьезных осложнений, неустранимых терапевтическим воздействием.
Клиническое наблюдение. Пациент Ч. 1976 г.р., житель Архангельской области, 17.02.2020 поступил в ФГБУ «Новосибирский научно-исследовательский институт туберкулеза» Минздрава России (ФГБУ ННИИТ МЗ РФ) с жалобами на общую слабость, потливость, периодическую тупую боль в проекции правой почки.
В июне 2018 г. впервые отметил частое болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче. Пациент связал это с предшествовашим переохлаждением. Обратился в поликлинику, где получил несколько курсов антимикробной терапии по поводу инфекции мочевыводящих путей. На фоне лечения гематурия прекратилась, но дизурия сохранялись.
В августе 2018 г. резко поднялась температура тела до 39 градусов, возникла интенсивная боль в правом боку, частое болезненное затрудненное мочеиспускание. В экстренном порядке с диагнозом «острый правосторонний пиелонефрит» был госпитализирован в урологический стационар. Диагностирован гидронефроз справа, по поводу чего установлен нефростомический дренаж. Выписан с рекомендацией консультации фтизиатра.
В ГБУЗ «Архангельский противотуберкулезный диспансер» 20.09.2018 установлен диагноз «диссеминированный туберкулез легких МБТ-, туберкулез мочеполовой системы, МБТ+». Начата стандартная полихимиотерапия, на фоне которой наступила положительная динамика со стороны туберкулеза легких. Решением врачебной комиссии результат лечения признан как эффективный, больной переведен в III группу диспансерного учета с диагнозом «клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких с исходом в остаточные изменения в виде осумкованных ...
